儿童腹泻总治不好？这个病因不可忽略

【儿童腹泻总治不好？这个病因不可忽略】在我国几乎每个儿童腹泻的年发病率高达2-3次，尤其是6月-2岁的婴幼儿，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因，也是儿童最常见的疾病之一。

儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合症。

临床表现

腹泻病的共同表现

1、胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛、里急后重）；

2、全身症状（发热、精神食欲差)；

3、脱水、电解质紊乱、酸中毒。

不同程度脱水的判断（图1）

图片发自App

因腹泻脱水的临床表现（图2）

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病因

非感染性因素

1、婴幼儿的消化系统发育不成熟。

2、机体防御功能较差，气候因素腹部受凉致肠蠕动增加。

3、人工喂养，天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多。

4、对牛奶或大豆类制品过敏。

感染性因素

1、肠道内感染

病毒：轮状病毒为常见病原

细菌：如致病性大肠杆菌等

真菌：如白色念珠菌

寄生虫：如蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫

2、肠道外感染

上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。

肠道菌群紊乱：长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。

用药治疗

1、预防和治疗脱水：口服补液

我们的传统配方是口服补液盐。很多时候家长看小孩腹泻心切就着急要求我们医生给下医嘱打针，实际上小儿腹泻最怕脱水，只要能及时补充孩子体内的水分，很多情况下是不需要输液的。

2、改善肠道生态环境：微生物制剂

对于小儿腹泻，可以适当补充有益菌群，抑制有害菌群过度繁殖，调整体内的微生态平衡。运用乳酸杆菌、芽孢杆菌等生态制剂可使胃肠道产生多种有机酸和消化酶，帮助宝宝吸收食物，增强食欲，并增加肠胃蠕动，促进消化。

3、肠粘膜保护：蒙脱石

天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

4、抗生素的使用

值得注意的是，小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），细菌感染导致的腹泻只占少数。而病毒性肠炎不用抗生素。

注意事项：

微生物活菌制剂与抗生素两者联用时需要间隔时间服用（2小时）。抗生素在杀灭肠道致病菌的同时，也杀灭了有益的活菌。两者同时服用不仅不会增强疗效，反而会降低疗效。

5、补锌治疗

很多时候，我们在治疗儿童腹泻的时候会忽略儿童的补锌治疗。缺锌将直接造成儿童免疫力低下，影响孩子的生长发育，导致身材矮小或智力发育不良等严重后果。世界卫生组织（WHO）已向全球推荐大于6个月的急性或慢性腹泻患儿，每天补充元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14天。

在服用药物治疗的同时，我们也需要做好宣教，指导患儿家属继续饮食需注意的点。

1、母乳喂养：继续喂养母乳、暂停辅食。

2、人工喂养：给予经适当稀释牛奶或辅以其它代乳品如米粥、面条、豆制品等；年长儿进食易消化食物、少量多餐。

3、呕吐频繁者：暂禁食4-6小时，乳糖不耐受者宜喂养不含乳糖的配方奶。

4、牛奶过敏者：宜根据病情给予氨基酸奶粉或水解配方。

写在最后

我们觉得有必要列出一些不适宜儿童腹泻使用的药物，临床治疗患儿时尽量避免这些药物：

沙星类药物、四环素、复方地芬诺酯、洛哌丁胺等，这些药物部分对儿童副反应明显，部分药物对儿童毒副作用尚不明确，因而不推荐儿童使用。

来 源 / 复旦儿科药学