【专家说】什么是输卵管梗阻，要怎么检查

输卵管作为女性怀孕四大必备要素之一，是受精过程重要的通道，输卵管梗阻也就意味着精子和卵子无法相遇，也就永远不能形成胚胎。在女性不孕的病症中，有40%-60%是由输卵管疾病引起的。

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什么是输卵管梗阻？

输卵管梗阻是由于阴道、盆腔等周围器官的炎症未及时处理，上行感染累及输卵管，导致输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出，管腔积脓、粘连，以至输卵管堵塞，影响受孕。

输卵管梗阻按照部位分为两大类：近端(间质部和峡部)和远端(壶腹部和伞部)输卵管疾病及阻塞，近端主要由于盆腔炎、输卵管内的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎引起，远端包括输卵管炎、输卵管结扎史、既往外科手术史、子宫内膜异位症引起。

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输卵管梗阻如何检查？

诊断输卵管梗阻可根据患者病史，比如淋病双球菌、沙眼衣原体和解脲支原体感染，有一次或多次急性盆腔炎史，子宫内膜异位症、使用宫内节育器、盆腔或下腹部疾病及手术史等都会造成输卵管梗阻的高危因素。

此外，还有约50%的盆腔输卵管性不孕妇女可无明确的急性盆腔炎病史，可能为亚临床感染所致。

输卵管梗阻临床表现为痛经、月经不调、不孕、下腹疼痛、分泌物多、腰痛，还有部分患者出现白带增多、胃肠道障碍、乏力、劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

在诊断输卵管梗阻还可采用相应的辅助检查，如超声检查、输卵管通液检查、子宫输卵管造影、腹腔镜检查及染色通液、超声下输卵管通畅性检查、宫腔镜下输卵管插管检查等。

超声检查

通过超声检查，可见积水的输卵管和盆腔粘连所致的包裹性积液，输卵管积水一般在排卵期前后较明显。

输卵管通液检查

这种检查方法适用于年轻、原发性不孕患者和基层医疗机构的初筛检查，输卵管复通术后的检查。输卵管通液注入宫腔，根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断。

子宫输卵管造影

根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔显影情况判断输卵管阻塞的部位、有无输卵管积水和宫腔病变，根据造影剂在盆腔的弥散程度可间接推测有无盆腔粘连。是目前输卵管检查的最常用和最重要的方法。

腹腔镜检查及染色通液

这种方法可观察输卵管有无扭曲、是否柔软或僵硬、子宫卵巢的形态外观、有无粘连、腹膜表面情况、有无子宫内膜异位病灶。一般认为腹腔镜检查结合染色试验，是判断输卵管通畅性的金标准。

超声下输卵管通畅性检查

通过观察造影剂在子宫输卵管内的流动情况来评价阻塞的侧别和部位。对超声技术要求较高，结果与造影剂种类关系较大，不能观察输卵管黏膜情况。

宫腔镜下输卵管插管检查

适用于疑有宫腔病变、HSG提示输卵管近端阻塞的患者。宫腔镜下输卵管插管行输卵管通液，以及选择性输卵管插管造影（在X线下或在超声下），能降低输卵管近端阻塞的假阳性率，且具有疏通作用，但是不能判断腹腔有无粘连及输卵管病变的程度。