外科手册：低渗性缺水

定义

低渗性缺水（hypotonic dehydration）：又称慢性或继发性缺水。是水和钠同时丢失（失水少于失钠）细胞外液呈低渗状态，血清中钠离子低于135mmol/L。

病因

1.消化液持续丢失：反复呕吐、长期肠胃减压、慢性肠梗阻。

2.大面积创伤的慢性失液

3.排钠过多：使用依他尼酸、氯噻酮等拍钠利尿剂。

4.钠补充不足：治疗等渗缺水时过多补充水分而忽略了钠的补充。

临床表现

根据却钠程度将低渗性缺水分为3度：

1.轻度却钠：血清中的钠低于135mml/L，缺钠约0.5kg。表现为皮乏、头晕、软弱无力；尿量增多，尿钠减少。

2.中度缺钠：血清中的钠低于130mml/L，缺钠约0.5～0.75/kg。除轻度缺钠的表现外还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊、血压下降、脉压变小、浅静脉瘪陷；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。

3重度缺钠：血清中的钠低于120mmol/L，缺钠约0.75～1.25/kg，常发生休克。表现为神志不清、意识模糊、惊厥或昏迷；四肢发凉、四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。

治疗原则

1.积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水

2.轻、中度却钠病人补充5％葡萄糖盐溶液

3.重度缺钠先晶体溶液（等渗盐水）后胶体溶液（右旋糖酐、血浆）补充血容量再静脉滴注高渗盐水，以恢复细胞外液渗透压。