医生随笔（四）：咽痛只是“上火”吗？告诉朋友，也许救人一命。

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咽痛，在耳鼻喉科来说，是一种常见、多发症状。平时“感冒”发热的，都多多少少连带有咽痛症状。在南方地区，尤其是广州，经常有患者说“上火”了，喉咙痛，煲点凉茶喝喝，“降降火”就可以了。所以广州凉茶市场很火爆，有一个很出名的凉茶企业，据说一年有几十亿的营业额。可见凉茶市场在南方地区的火爆程度，另一个侧面说明咽喉痛喝凉茶应该有一定的效果吧？不然，老广不会世代相传喝凉茶给喉咙降火的习俗。习俗给百姓带来实在的益处同时，也会麻痹大众的思维，甚至把思想僵化。传统思想一旦根深蒂固之后，有时候也会祸害百姓。

六、七月份，是广东荔枝成熟季节。“日啖荔枝三百颗，不辞长做岭南人。”的诗句妇孺皆知；还有，相传皇帝为了讨杨贵妃欢心，让驿站接力把荔枝及时送到京城，所以就有了“一骑红尘妃子笑”的传说故事。荔枝肉嫩汁甜，口感清爽，是夏日里不可多得的果品。但是，不一定每个人都适合品尝这如此味美的水果，一些人由于“体质”等原因，一吃荔枝就会“上火”，导致咽喉痛。经常在门诊接诊到这样的患者，尤其是上了年纪的老阿姨，一坐下来就说“医生，我昨天嘴馋吃了两颗荔枝，今天咽喉就上火了，麻烦帮我开点凉药降降火。”

的确很多时候，就如老阿姨所说降火就完事了。但是，事情不完全如此！有一个患者的情景，我至今仍然历历在目。

那是一个六月天的夜班。南方的六月已经火炉一样的闷热了，夜里将近十点，来了一个“咽痛半天”的年轻男性患者，肥头大耳的，当然肥胖无罪——也无意轻视体重超标者。

“医生，我吃了两颗荔枝后，喉咙痛了半天，吞咽时候特别明显！”患者一脸异常痛苦表情，说话间费尽好大力气、皱眉憋气才完成一次吞咽动作。

“一……”我间接喉镜下指导患者发音，以便暴露下咽部，了解病情。

“一……”患者费尽九牛二虎之力，才完成这个发音。

我趁机窥视到患者会厌部部粘膜红肿如球状“你是急性会厌炎，必须马上住院观察治疗……”

“一个普通的喉咙痛，就要住院，有没有搞错啊？”随行一个五十开外的中年女性用奇怪的眼光盯着我。

“你给我开点下火药就可以了！”青年男性患者似乎有点不耐烦了。说话间似乎喉部梗阻、呼吸不顺的感觉。

“你们医生本事没有，就知道小病大医，当我们是吓大吗？”中年妇女鄙夷的眼神看着我。

其实，看病花费并不是医生花你的钱，是你花自己的钱给自己治病，病在你身上。可是很简单的道理，不是很多人就可以理解到。一些人一进入医院那一刻起，就在自己内心牢固树立一个观念，医院都是坑患者的钱。因此无意识中就不知不觉和医生产生了对立情绪，即使医生如何尽力，在一些患者眼里，不过都是在演戏罢了。

“那你在病历上签字吧！”我实在无力劝说之后，无奈地把笔和病历本递给患者。

“你这不是推卸责任吗？”患者这时候又嚷起来。我真的不知道他说的推责任是什么意思。我不是白纸黑字要求他住院了吗？难道不按照他的思路就是推卸责任了？那看病该是听医生的建议或者患者的意见呢？

母子模样的咽痛患者愤愤不平地离开医院，看着他们离去的背影，我回忆起多年前在原单位经历过的类似患者。也是一个青年男子，不同的是他因为吃火锅后咽喉不适，来诊时候已经三度呼吸困难，通俗一点说，也就是稍微活动就会明显感觉到了呼吸不顺畅。因此，当时患者不容许有机会拒绝住院。在办理住院后不久，经过足量抗生素以及大量糖皮质激素治疗，患者呼吸困难无好转并出现症状加重，于是当天晚上急诊气管切开，最后挽回了性命。

刚刚离去的青年男性咽痛患者，会不会重演旧剧呢？但愿不会吧！说实话，半夜三更急诊气管切开对于耳鼻喉科医生并没有多大吸引力。不过，这个患者并没有严重到三度呼吸困难，应该不会那么倒霉吧？连我也是一样的饶幸心理。不过，这一次可如我们已故伟大领袖所说过的那样：“经验主义有时候会害死人！”

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此刻的病区才暂时安静片刻，只有护士站的打印机在吱吱喳喳地打印明天早上的医嘱单，声音异常刺耳。

“医生，快救命啊！”，楼层电梯门一打开，一声焦急的救命声立刻传出来。之前的母子两再次出现在我的眼前。不过，这次青年男性患者已经无法言语，口唇发绀，大汗淋漓。只有他母亲在大惊失色地呼叫着“快点，快点……”

幸好患者就住医院附近，否则再拖延时间，上帝也无法挽回一切。经过一番抢救措施，最终捡回了一条命。从急诊病房转到普通病房后，每天早上查房，青年男性患者似乎愧疚一样，目光总是逃避着我们的视线。他假如再拖延几分钟时间，医生也是无能为力了——没有时间，我们也束手无策，因为脑细胞不可逆转性损害，只需要窒息缺氧6分钟时间，就足够了！

咽痛是一个常见的咽喉不适症状，可以是一般性质的疼痛，也可以是像文中所说的急性会厌炎引起的疼痛。这就要经过医生专业检查后加以区别，在疾病面前，千万不要过于“经验之谈”，要多听听专业人员的建议，别让经验害死人！

文中的会厌卷曲树叶片状，位于舌根后下、声门前上，会厌在吞咽动作发生时，配合咽部一系列肌肉运动而暂时关闭声门，预防食物等误入气管，正常状态下，会厌处于开启声门的位置上。而人一旦会厌炎性疾病、或者过敏性疾患发生后，会厌粘膜肿胀如球状，很难配合咽部肌肉运动开启和关闭声门动作，长期处于关闭声门状态，堵住声门（气管入口处），就如汽车油门一样，油门堵住了，汽车就无法启动。会厌长期堵塞声门，人体就会处于缺氧状态，如果大脑处于完全缺氧状态下，六分钟后，脑组织病损将无法逆转恢复。所以及时解除会厌梗阻，这其中包括药物保守治疗，以及紧急气管切开等等急救措施，就显得尤其重要。

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