临床医生与信息系统的“爱恨情愁”之终结篇
系列长文
临床医生与信息系统的“爱恨情愁”
这是专题
第10篇文章
全文字数：5000余字
刘倩竹，医学博士，教育学硕士。
2016年加入InterSystems，担任医学总监，带领团队负责产品安全评估和质量控制、临床方案设计和应用指导、医学内容创建和证据更新，主持和参与的项目涉及区域医疗信息化建设、医疗集团数据分析和利用、医疗机构HIS／EMR／CIS系统搭建、医院信息系统获益评估和改进等。在加入InterSystems之前，刘倩竹在北京大学第一医院担任临床医师（心血管内科专业）。11年间，曾先后负责门诊、住院、急诊、ICU等部门的临床、教学和管理工作，并作为医务人员代表多次参与电子病历实施探讨与改进、临床路径和CDSS部署与实践等。2013年赴英学习医学教育，随后加入英国医学杂志出版集团（BMJ），负责CDSS相关产品内容、形式和技术本地化。
专栏前期文章阅读：
作者说：着手书写“临床医生与信息系统的‘爱恨情愁’”系列文章的初衷是，希望从终端用户的视角阐述我们所期待的信息系统，为医学信息工作者提供参考，助力医院信息系统不断改进，最终迎来医疗品质的完美提升。在这个系列中，笔者会以临床常见疾病为例，用真实的临床场景说明亲身经历过的信息系统的优势和不足。其中肯定有思虑不周全或逻辑不严谨之处，望各位读者按需审阅，取其精华、弃其糟粕。同时，文中不涉及机构管理、收银财务、耗材库管等环节对临床工作的影响。此外，本系列更多在于探讨信息系统在临床应用场景中的“可能性”，而非“可行性”；文中部分图片尚处于设想模拟阶段，并非真实系统图片，请知悉。
1
医院信息系统概览
医院信息系统作为现代化医疗机构运营的必要支撑和基础设施，已经在国内外广泛应用多年。因其集医学、信息、技术和管理于一体的优势，在医疗机构迈向现代化、科学化、规范化的管理，提高工作效率、改进医疗质量、树立崭新形象的进程中，取得了有目共睹的成就。
1.1
医院信息系统应用目标
而所有这些领域的优化都可以通过下图1右侧的指标进行评估：
（1）安全占首位，因为医疗机构面对的是生命，高水平的医疗质量是“除人类之病痛，助健康之完美”的首要条件。
（2）效率和生产力决定了医疗机构可以在单位时间内，创造多高的医疗价值。
（3）准确度和可视度主要体现在数据的呈现和流通上，只有准确的数据且拥有灵活的可视度的时候，才可以发挥数据的作用。
（4）患者的满意度和医疗成本的下降是非常直观的反映管理和运营结果的指标。
图1 医院信息系统的应用目标
1.2
医院信息系统组成部分
通常，会包含患者管理和临床信息两大部分（下图2） ，其核心功能应该覆盖门诊、急诊、住院等所有临床场景，这些场景的管理由诸多模块配合支持。
图2 医院信息系统主要成分
其中，与管理密切相关的模块可能有：
（1）公共卫生：因为现在的医学理念是健康管理而不是简单的疾病治疗，所以无论是大型综合医院还是小型私立诊所，都必然会承担一部分健康管理的职责。
（2）转诊和候诊：在医疗资源最大化应用的趋势下，患者必然会面临在不同层级医疗机构间的转移和在某个医疗机构内等待被分配医疗资源，这个资源既可以是一次医生门诊的预约，也可以是床位或者某个仪器设备的使用。因此，通过系统清晰的显示每一种资源的使用情况和患者排队信息，可以有效的增加资源统一管理和最大化利用。
（3）账单：虽然医疗机构提供医疗服务，但并不是免费医疗，每一分付出肯定要有相应的回报才可以推动事物不断前进。从一项医疗服务或药品／耗材的定价，到收取费用的流程，再到上报至社保／商保系统，最后收回这些款项，整个财务流程非常复杂但又必须极度精准。
与临床密切相关的模块，每个医院信息系统的分类可能差别很大， 但是无外乎会包含电子病历、医嘱开具和执行、手术室、影像、实验室和药房／药库。很多公立医疗机构，习惯于独立考量每个科室的需求，因此，大多数并非使用一个整体的医学信息系统，而是根据科室具体需求定制功能模块。
此外，通过内置或以接口形式补齐PACS、CRM、ERP、保险等系统，也是大多数医疗机构在医院信息系统搭建过程中的必备环节。
1.3
医院信息系统运行成效
（1）由于医院信息系统可以准确记录和存储数据，使得生成的账单以及保险赔付所需信息快速、精准传输，保险支付时间、保险修正和退单率大幅下降，极大节约了医院的人员成本，并保证了快速回款。
（2）由于医院信息系统可以对于医务人员和手术室资源准确排期，使得无故缺席手术及临近取消手术率大幅下降，手术室资源使用率提高、患者满意度提高、医疗机构收益也随之提高。
（3）医院信息系统帮助前台人员快速调取患者信息以及清晰的门诊排期，使得完成一次患者预约的时间仅为2分钟。
（4）患者一次门诊就诊的总时长平均减少1小时，住院部床位使用率和平均住院日也有显著改善，从而达到医疗机构、医务人员、患者的三赢状态。
2
医务人员与信息系统的“爱恨情愁”
（1）我要填什么？ 映射： 系统内容不完整。 （2）我要往哪儿填？ 映射： 页面布局不清晰。 （3）为什么要我填？ 映射： 数据无法自动获取。 （4）为什么还要我填？ 映射： 相同字段无法复用。 （5）我填得对吗？ 映射： 决策支持不到位。
正是这些困惑，让医务人员对信息系统“爱恨”交加。因此，本系列文章抛开机构管理、收银财务、耗材库管等环节，从一线临床用户的实际操作角度对医院信息系统提出了期望和建议。 在此终结篇中，我们从系统的临床基础功能、专科定制功能和决策支持功能三个方面，一起回顾关注度较高的几个话题。
2.1
医院信息系统临床基础功能
2.1.1 医嘱系统 –《有多少医嘱可以重来》（←点击可阅读）
其中，“医嘱组套” （下图3） 和“剂量模型” （下图4） 为临床医生在节约开具医嘱时间、减少添加医嘱错漏、灵活调整医嘱方案、快速查阅文献证据等方面做出了显著贡献。
图3 医嘱组套
图4 剂量模型
2.1.2 医生工作站 –《我的工作站我做主》（←点击可阅读）
近年来一系列研究报告指出，医务人员对医院信息系统满意度的主要差别在于该系统能否提供个性化配置。 一个从内容／布局、展示条件，到患者分组、结果查阅均能按个体医务人员需求进行单独设计的医生工作站 （下图5） 势必赢得一线用户的青睐。
同时，医生工作站为临床医生工作提供一站式服务，即在不切换页面和不重新登录的前提下，通过各类菜单和图标，便捷通达所需功能模块，完成相应工作后，又可便捷回到主页或各级所需页面。
图5 医生工作站
2.1.3 护士任务列表 –《护士任务知多少》（←点击可阅读）
图6 护士任务列表
2.1.4 过敏记录 –《遍识“过敏”真面目》（←点击可阅读）
图7 过敏标识
2.2
医院信息系统专科定制功能
2.2.1 多学科协作诊疗（MDT）–《MDT就是力量》（←点击可阅读）
通常，MDT的工作方案 （下图8） 包含必备资源（医务人员和MDT会议室）、MDT预约、MDT出席、MDT记录、MDT追踪等几个重要组成部分。 医院信息系统需要整合不同组件，将其信息全部连通 ，并在前端以简洁的页面呈现，方可全面支持MDT的运行和优化，让MDT真正成为实现以患者为中心、整合医疗资源、从专科治疗转变为综合治疗、提升医疗质量和患者满意度的重要举措。
图8 MDT工作方案
2.2.2 手术室麻醉系统 –《手术欲来风满楼》（←点击可阅读）
以“临床记录表” （下图9） 为例阐述的手麻系统可以：
（1）“化零为整”在同一页面录入和查阅患者数据；
（2）“化繁为简”在同一量表供不同医务人员角色同时填写和提交；
（3）“化点为面”全面记录重要时间节点并与患者位置联动；
（4）“化冗为捷”一键完成医嘱开具、审核、执行和记录。与电子病历、医嘱、药库、财务等多个系统对接后，可以充分发挥助力临床工作效率和支持医疗护理品质的优势。
图9 临床记录表
2.2.3肿瘤系统 –《肿瘤事欲说还休》（←点击可阅读）
医院信息系统在用户操作层面给予肿瘤专科的支持和保障主要体现在：
（1）初次就诊时，医务人员可以通过“病情时间线”（下图10）获取高度提炼过的患者病情概况；
（2）详细检查时，通过系统预设标准自动填报、计算、展示肿瘤分期（下图11）；
（3）制定方案时，应用系统临床路径，按时、按量、按质完成诊疗方案；
（4）规律复诊时，根据筛选条件，单次操作，完成多次预约（下图12）。
图10 病情时间线
图11 肿瘤分期标准
图12 多次预约
2.3
医院信息系统决策支持功能
2.3.1 临床路径 –《临床路径在胸痛中心的应用》（←点击可阅读）
临床路径是针对一组特定疾病或操作，综合临床、护理、药学、检验、影像、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识，依据就诊的时间流程，结合诊疗过程中的阶段性成果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，制定一套标准化诊疗模式，达到有效利用资源、规范医疗行为、提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗流程的目的。其准备和应用，需要严格参照临床指南和专家共识的要求来进行 （下图13） 。
图13 临床路径准备和应用流程
医院信息系统的临床路径功能通过预设入径权限、给予入径提示、识别已入路径，协助医务人员开启路径在患者的使用 （下图14） ；在执行阶段，需要限制执行角色、限制执行内容和执行时间；并对变异和离径进行密切监控和记录；最终通过统计各类与临床路径相关的数据，优化路径方案。
图14 临床路径
2.3.2 10年ASCVD风险预测 –《知人知面不知“心”》（←点击可阅读）
动脉粥样硬化性冠心病和脑卒中（Atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）是人类健康的首要威胁，防治ASCVD已经成为全球公共卫生和临床医学面临的重大挑战。目前公认的预测模型逻辑复杂，无法依靠医务人员人为计算，需要系统功能给予支持。
可以通过两种方式实现医院信息系统ASCVD风险预测功能：
（1）在HIS或EMR中直接创建预测模型，可以在图标、医嘱、病历等不同模块进行操作 （下图15） ；
（2）通过整合SMART on FHIR调用预测模型。
图15 在HIS或EMR中直接创建预测模型
无论哪种实现方式，预测结果均以图标形式最终呈现 （下图16） 在页面显著位置。
图16 预测结果显示
3
结语
短短的10篇文章，远不足以概括医院信息系统对医疗机构和医务人员带来的益处，以及一线用户对系统功能改进的期待。
在本系列文章的每一篇，笔者几乎都会反复强调医学信息工作者与临床医生／护士的沟通、合作的重要性。 因为系统服务于临床，也获益于临床，助力工作效率的提升和医疗质量的改进，是医院信息系统的核心价值所在。
建议医学信息工作者在创建系统功能时， 务必邀请医疗机构管理层和一线医务人员全程参与 ，从目标讨论、方案设计、功能实施、测试上线，到逻辑调整、操作优化、应用分析、统计展示，均要求双方密切配合。明确的医疗流程和角色职责、严格的政策制定和执行监管、全面的技术支持和意见反馈，是医院信息系统发挥最大优势的前提。
-END-
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