8 年制医学博士，前维和军医，离开体制成为一名全科医生

「这件事情，在我之前工作的医院是没有发生过的，第一次遇到有些难以理解。」 我和大恂坐在杭州一间茶室里，聊起了他的故事。 2013 年大恂从第三军医大学 8 年制博士毕业，2014 年作为一名军医，在利比里亚参加近一年的维和行动。 那一年，埃博拉病毒席卷西非，利比里亚是疫情最严重的国家之一。（>> 点击查看大恂在利比里亚维和时的故事)
2016 年，他选择结束十一年的军旅生涯，复员成为一名三甲医院普通的心内科医生。 而今年，他辞去体制内的工作，加入嘉会医疗，力图将自己打造成一名全科医生…… 从部队医院，到公立医院，再到私立医疗机构，成为全科医生后将在诊所工作，他几乎有中国医疗体系中所有机构类型的从业经历。
大恂医生本人


脱下军装 不只是少了件衣服，还少了层保护 大恂当年复员，是为了回老家多陪伴家人。
入职公立医院以后， 白大褂里面不再有军装。
这不只是少了件衣服，还少了层保护。 第一次值班是在周六，他就见识了真正的医患矛盾。 一位主治医师周四值班收的患者，因为周末没见到自己的医生，就来值班室大吵大闹。 他极力安抚患者情绪，也积极与患者的主治医师沟通，奈何患者一定要求见主任。 最终，患者等了 2 小时，直到主任过来事情才平息。 初次接触这些事情，大恂当然有些措手不及。
他能理解、学习和适应去处理，但他却不能接受这一切。 「我不能接受的，是这一切没有改变的机会。医院没有对应的预案和解决问题的机制，这种事就像『打鼹鼠』一样，冒一个头敲一下。
对一线医生的解决办法是『下次遇到再说，谁遇到谁倒霉』。硬着头皮上倒是不怕，但医生心里的无助感却一直存在。」 部队医院遇到这类事情，相应部门会很快派人来处理，一般不会让医生顶在最前面，让他们独自承担一切。 「在医院有时要无条件满足患者不合理的要求，医生这样太卑微了。」 其实这位患者的情况只因焦虑状态导致血压波动，一名合格的全科医生，在门诊固定随访，给予药物治疗和心理疏导就能解决问题。
现在产生了矛盾，患者的问题也一直存在，难道非得来三甲医院吗？
大恂医生在部队医院时
那个夜班以后，我决定出去看看 公立医院的生活日复一日，那种「稳定」对大恂来说，反而是一种刺激。 「每月拿着一份普通的薪水，每季度领着单位工会发的米面油和卫生纸，每年休 6 天的年假，按月还着房贷，慢慢攒着钱养孩子，直到退休那一天，生活一眼望到头……」 医院僵化的晋升机制，让不少医生四十多岁还要值夜班，时不时还要面对被定位成「个体事件」的难缠患者。 他能够理解同事们的忍受，毕竟公立医院工作更稳定，福利待遇过得去，每个人的情况和需求也都不同。 「但那种逆来顺受的心态让我受不了，我不想人还活着，心已经死了。」 大恂一个人值班时，难免会想起在非洲的那段日子，想起乘坐小型飞机时看到的平直的大西洋海岸线，想起烈日炙烤的西非大地和连绵不绝的雨季。 那是他步入社会后成长的起点。 「我们的主要工作是为联合国维和人员提供医疗服务，没有给当地人看病的义务，但他们找我们，我们是不会拒绝的。」
「当时，离我们最近的埃博拉病毒病例只有几十公里，这个国家每年平均只有 30位医学生能够毕业，一家州立医院只有 2 名医生，当年高考全国没有一人能达到大学录取线……」
大恂拍摄的利比里亚
在那么贫穷落后的地方，人们却非常尊重医生。
「被尊重了才感受得到自己的价值，也许也是因为一切的诊疗活动与金钱无关，那段时间做的是最纯粹的医生，那时有很强的当医生的成就感。」大恂感慨到。
当地公立医院里的宣传画（作者供图）
回到医院的生活，那晚大恂躺在值班室的床上，抬头看着单调的床板，周围是凌乱而狭窄的空间，再见不到西非的那份广阔。 公立医院的基本工资很低，绩效是自己挣的，却没有在给自己打工的感觉。 在许多医院，如果医生夜班出去会诊，科室可能就没医生值班，医疗安全也得不到保障。 一出事，就是「医生运气不好」。 如果脱产做课题，就只有基本工资，「做科研」成了需要「自己花钱」的负担。 况且，不少医院有「师徒制」传帮带的现象，多少会影响循证医学的严谨性。
这样科研的意义是不是就只剩下晋升评职称？ 于是，大恂在那个跨年的夜班里一宿没睡，清晨走出狭窄凌乱的值班室，抬头看着外面的天空突然就亮了，似乎心里突然就想明朗了。
他决定出去看看。 USMLE 让我对医学有了完全不一样的认识 出国访学、申请博后、或者读 MPH（ Master of Public Health，公共卫生硕士 ）都是出去的路，但那些路都将远离临床。

于是一心想要做一名临床医生的大恂决定参加美国执业医师考试（United States Medical Li-censingExamination，简称USMLE）。

「这条路最艰辛，但有句话不是说吗，最迷茫时要走最难的路。」 考 U 对他来说如同重新学医，让他了解每一个病理、生理现象产生的原因，这对他临床工作和教学的帮助都很大。 但让他感到最困难和体会最深的，是医学伦理和医患沟通方面的知识。 「这两部分在美国医学教育中非常重要，USMLE 中这类题目占分的权重比很大。
但这一部分是国内医学教育最欠缺的，所以我们在临床工作中才会有许多困扰。我觉得这部分教育能让医学院的同学们掌握怎么思考。」 去年，大恂通过了这场考试三步中的第一步。
随后疫情爆发，让他看到了许多以前隐藏在平静下的问题。
他决定调整方向，不再把出国行医作为目标。 「我最大的收获在于考 U 这段经历本身，它开拓了我的眼界，认识了中美医学教育之间的差异。 我认为医生应该有的样子，是能了解疾病原理，给予科学诊断，同时能给予心理上的支持和伦理上的指导，运用循证的思维综合解决问题的专业人士。我想成为这样的一位医生。」 今年他带着这样的思考，从体制内辞职，加入上海嘉会医疗，进行 为期 2 年的全科医生培训，决定成为一名全科医师。 最终他执业的地方将是诊所。

大恂医生加入嘉会医疗
因为之前对诊所了解太少，他参加了丁香园今年的「 诊所培训班 」。 当了解新型诊所的理念和具体做法后，大恂明白在循证医学理念指导下，有同质化、标准化、规范化医疗的诊所，是现在大家最需要的。 「基层医疗现在发展不好，外部因素固然有很多，作为医生还是需要多考虑自己的问题。很多医生在基层看诊，愿意为基层服务是值得尊重的。 但现在真正意义上拥有循证思维、全面知识和技能的全科医生太少了。 」 「如果认为在基层看病，应对的是常见病、慢性病，就降低对医疗技术和质量的要求，这个是不对的。」 说到这里，大恂两眼坚定的看着我，像是在告诉我，希望有更多的医生了解，并愿意做这些事情。 「大家愿意去大医院花钱看病，我还是相信是因为那里的专科技术能获取大家的信任。
如果医生的『全科医学技术』也足够专业，用专业能力去冲破医患之间的信任屏障，我相信结果会是一样的。 何况，诊所还能有更好的服务体验加持。」 8 月，大恂正式入职嘉会医疗。 他的路走完了吗？我不知道，但有想法的人，会一直走下去。
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题图及文中图片均由大恂医生提供
责任编辑：周天翊
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