写在前面的话
这不是危言耸听，而是赤裸裸的数据。据WHO统计，全球每年约有10万孕妇因产后出血而死亡。这一数据相当于2016年全球空难死亡人数的近400倍。
中国仍需重视降低孕产妇死亡率
我国2016年全国妇幼卫生监测数据显示，孕产妇死亡率下降了75%以上，但产后出血依然是导致孕妇死亡的首要因素，占孕妇死亡的25%。与发达国家相比，我国孕产妇死亡率以及产后出血导致的死亡率均较高。因此预防产后出血，提高产后出血的临床救治水平，降低产后出血导致的死亡率，需要被重视。
产后出血，预防为主
上医治未病，所以抢救产后出血应以预防为主，而纠正贫血应该是源头处置之一。讲明白这个问题之前，我们先清楚几个概念：
1、胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml，称为产后出血。
2、据粗略测算，人体每失血300ml左右，会导致血红蛋白降低10g/L。
接下来我举个栗子，若孕产妇体内铁储备充足，血红蛋白在130g/L左右，那么整个产程失血1200ml，血红蛋白会降到90g/L左右，属于轻度贫血，此时不需要额外输血，口服铁剂即可；若孕产妇体内铁储备不足，血红蛋白在110g/L左右，那么整个产程失血1200ml，血红蛋白会降到70g/L，属于中度贫血，需要输血纠正。这就增加了输血和出血相关并发症的发生风险，也增加了对血源的需求。
因此在妊娠期间应保证孕产妇血红蛋白不低于110g/L，甚至在120-130g/L之间，这相当于为孕产妇多储备了400-600ml血，即使分娩过程中损失1000ml血，也可以保证孕产妇不贫血，并使之对于急性失血的应激能力得到提高。
缺铁性贫血的筛查和铁剂补充仍需被重视
中国孕妇及育龄妇女普查数据显示：孕妇缺铁性贫血患病率达19.1%，铁缺乏患病率高达42.6%，但在医生的处方方面，处方铁剂的孕妇仅占31.6%，即使已查出贫血，处方铁剂的孕妇也仅有61.9%。患病率如此之高，处方率却没有随之提高，这需要引起妇产科医生的足够重视。而在补铁疗程方面，有50%的患者1个月之后放弃了补铁治疗，能够坚持3个月以上的补铁治疗的患者仅占8%！
我们知道补铁需要在血红蛋白达到正常水平后再服用3个月，因为体内的储备铁需要补充完整后，才能防止贫血复发，服用疗程的不足，也直接导致贫血发生率居高不下。
孕期补铁干预可改善妊娠结局
2006年7月至2007年6月在四川大学华西第二医院进行的一项前瞻性研究数据显示，孕期补铁干预的孕妇无论在贫血发生率或者在妊娠期高血压疾病发生率上，均低于未正规补充铁剂的孕妇。
A组 孕期常规产检但未正规补充铁剂（2588人）B组 孕期营养指导并按需补充铁剂（521人）
另一项由上海市科委专项经费支持，国内首次铁剂全程干预研究的数据显示，服用红源达（多糖铁复合物胶囊）可以有效改善孕妇铁储备下降，预防孕期贫血的发生，并进一步对新生儿铁储备产生影响。
数据显示，红源达组在各个时期的孕妇/新生儿血清铁蛋白（SF）均高于对照组，贫血发生率低于对照组，孕妇全程血红蛋白（HB）均高于对照组，足月分娩比例及新生儿身长均优于对照组。
总结
贫血防控是孕期保健的重要举措，妊娠期贫血与产后出血高度相关，为了预防产后出血的发生，降低孕产妇死亡率，纠正妊娠期贫血需要引起足够重视。
精彩预告
为了让大家对于产后出血的防治有更深刻的了解，我们将邀请产科专家做客互联网，为我们带来精彩讲座，欢迎大家积极报名参与。
专家介绍
刘兴会 教授
四川大学华西第二医院产科主任、博士生导师、教授。现任中华医学会围产医学分会候任主任委员、中华医学会妇产科分会产科学组副组长、四川省学术和技术带头人、四川省有突出贡献的优秀专家及首届卫生计生委领军人才、四川省医学会围产医学专委会候任主任委员等。同时兼任《实用妇产科杂志》《中国实用妇科与产科杂志》《中华妇产科杂志》等期刊副主编、常务编委及编委。产科工作30多年，具有丰富的临床经验，尤其对产科疑难、危重疾病的诊断、治疗、手术技术等有独到的经验；在产科危重症、产科严重合并症及并发症、胎儿宫内发育、孕期营养和体重管理等方面有深入的临床研究。执笔撰写了中国《产后出血预防与处理指南》（2009年及2014年），并参与撰写及讨论国家23项产科指南及卫生部行业规范。
观看时间：7月23日晚20:00
观看途径：手机应用商店搜索“iBaby医生”并下载，线上报名参与。名额有限，欲报从速~
让我们一起期待刘兴会教授带来的精彩分享。
参考文献：
1.Say L，Chou D，Gemmill A，et al.Global causes of maternal death：a WHO systematic analysis［J］.Lancet Glob Health，2014，2（6）：323-333.
2.刘兴会，基于大数据的产后出血临床处理。中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）
3.李力，李力教授专访：防治妊娠期贫血远比你所认为的更重要。妇产科在线。2018-1-3
4.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查。中华血液学杂志. 2004,25(11):653-657.
5.Marcewicz LH, et al. Matern Child Health J. 2017 Feb 27.
6.2017中华医学会第十一次全国围产医学学术会议报告
7.周乐,刘兴会,胡晓吟,. 成都市健康孕妇妊娠期贫血的调查与干预[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,6(2):93-95.
