神经系统体格检查

神经查体的顺序

一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查

需要的器具

n叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针

一般检查

意识状态 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷

精神状态 记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚ 计算力 理解力 定向力

脑膜刺激征

n定义： 软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。

n症状

①颈强直 ：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。

②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。

③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。

颅神 经 检 查

Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全

舌咽、迷走神经检查

1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。

2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。

3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。

神经病变症状——舌下神经

一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。

一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。

双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。

神经病变症状——嗅神经

1 嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。

2 嗅觉过敏 见于癔病。

3 嗅幻觉 见于沟回发作、精神病 等。

4 福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）综合征 由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉丧失即福斯特-肯尼迪综合征（即患侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿）。

神经病变症状——动眼、滑车、展神经

上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限——动眼神经麻痹

眼球向下、向外运动减弱——滑车神经损害

眼球向外转动障碍——展神经受损

瞳孔反射异常——动眼神经或视神经受