金匮产后中风发热证用竹叶汤分析

 《金匮要略》妇人产后病脉证并治云：

“产后中风，发热面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”

妇人新产气血亏虚，多汗出，容易感受风邪，出现发热，汗出，恶风，头疼等中风表虚的症状，若此时妇人热象严重，表现为面正赤，喘息。《伤寒论》48条云：

“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒…设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表。”

可知这是由于妇人产后气血阴阳大亏，无力鼓邪外出，致汗出不彻，部分邪气内传阳明之经，故而出现太阳阳明的并病症状。

一般阳明经热兼解太阳表证是用葛根汤清解。但这是妇人产后，气本虚，故不宜用发散力过强的麻黄，所以替之以发散力较缓的竹叶、防风配合桂枝解肌发表，又助之以能宣肺气能力却不耗肺气的桔梗，五药合用去太阳表邪。为更好发挥发散之功，所以去掉了收敛的芍药。

本病标实本虚，主因还是妇人新产，血气大亏，卫阳不足，生姜，大枣，甘草不足补之，所以加人参以大补元气，加附子以温经散寒助气血行。这里葛根的作用是助脾胃行津液，以去阳明燥热。产后身体虚弱复感邪不宜大汗大补大温，所以方中诸药皆轻用，唯多用葛根，生姜，大枣，以建其后天之本，促其气血津液正气自复。服药后，温覆使汗出，亦可看出本方不以发汗驱邪为重，惟促其正气自复。

竹叶汤方

葛根（三两） 竹叶（一把） 防风（一两） 

桔梗  桂枝 人参 甘草（各一两） 附子（炮，一枚）

大枣（十五枚） 生姜（三两）

上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝三两（去皮）  芍药二两

甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服

一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。