【e医疗原创】王奕：医院未来信息化趋势是一体化还是集成化？

复旦大学附属肿瘤医院信息中心主任

王奕

　　2016岁末年终，北方已经披上了皑皑白雪，医疗信息化却迎来了一波热潮。2016年10月25日，广州妇儿中心通过HIMSSEMRAM7级评审，在接下来的短短一个月内，国内有9家医院通过了HIMSSEMRAM6级评审，医疗信息化呈现了百花齐放的态势。

　　在赞叹和羡慕之余，我们来分析一下国内28家HIMSS六七级医院的信息化建设模式，发现有以下几个特点：

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绝大部分医院都依托于一家HIT供应商的提供的总体解决方案，而且这些供应商一般都规模较大，产品线较全。

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大部分医院在评审之前一到两年内做过全院信息系统的更换或升级。

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大部分医院是医疗信息化领域的后起之秀。

　　这大致也体现了目前一体化解决方案的优势，采用一家公司的全面解决方案，在2~3年内就有机会将一家医院打造成数字化样板医院，当然这也取决于医院管理层和IT部门的决心和执行力。这种模式有较明显的优点：

（1）总体规划较完整，目前各医疗IT的知名厂商的总体咨询和架构能力相比几年前有了较大的提升，已具备对医院进行总体规划和顶层设计的基础；

（2）医院沟通协调厂商的复杂度较低，需求分析、项目管理和研发实施均由一家公司完成或牵头，降低了医院的沟通和协调难度；

（3）责任和义务较明确，不管是日常运维还是一些紧急任务的处理都能明确责任人，不容易出现推诿现象。尤其在应对各种评审时，因为样板效应的存在，厂商也愿意投入大量资源配合甚至主导该项工作。

　　但是，这种模式也有一定的局限性：

（1）医院合作厂商的依赖度较大，如果厂商的经营或者合作出现问题的时候，存在一定风险；

（2）医院较为受限于合作厂商的产品和技术发展路线，如果合作厂商跟不上行业发展，将会制约医院的信息化建设；

（3）总体投入相对较高；

（4）厂商对三线以下城市的医院服务和支持力度普遍不足。

　　相比一体化模式，集成模式是指医院根据自身的需求，选择不同领域中较为专业的产品，在医院主导下进行集成的建设模式。尤其是近几年医院信息平台的应用，为集成模式提供了强有力的支撑。

　　集成模式的优点是医院自主性较强，对供应商的依赖性较小；缺点是对医院IT团队的要求较高，压力较大，而软件供应商的支持力度相对较弱。之前通过HIMSS评级的医院当中也有两三家并没有依赖于某个HIT供应商，而是采用了集成的模式，他们之间的共同点是医院自身具备较强的开发和集成能力。

　　不管医院是采用一体化还是集成模式，都有自己的出发点和现实环境因素，目前大多数医院采用一体化模式，尤其是二级以下医院选择这种方案的占绝大多数。而采用集成模式的医院基本也都是从一体化模式转变而来的，起因大致都是对供应商技术或服务能力有所不满，转而加强自身的研发能力，逐渐走向了自主开发和集成的道路。

　　不论采用哪种模式，关键还是看总体架构和顶层设计，走自主开发和集成道路的医院离不开专业厂商的支持，同样一体化方案的供应商近几年也大都在集成平台的基础上对总体架构进行了改进。

　　总地来说，大部分医院从简化管理的角度出发，较为倾向于采用一体化的解决方案，这也对HIT厂商的产品和服务提出了更高的要求：一方面要加强总体架构设计，完善自己的产品线；另一方面要提供更优的集成服务，做好医院的集成商；同样重要的是如何提供持续高标准的服务。目前国内能同时满足这些要求的厂商可能还很少，但是将来能做到这些的都将是行业中的佼佼者。未来几年，医院IT服务外包将逐渐成为趋势，如何占领这个广阔的市场是IT厂商要思考的事情，而对医院来说，最缺的就是优秀并且稳定的合作伙伴。

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