【e医疗原创】泰达李军：雄关漫道真如铁，而今迈步从头越！
文
天津泰达国际心血管病医院
信息中心主任
李军
2015年是注定是不平凡的一年， 泰达国际心血管病医院（ 以下简称“ 泰心医院” ） 一次次面对挑战——胸痛中心、ISO15189、JCI、HIMSS6、HIMSS7，其中的艰辛和跌宕起伏只有我们自己能感受到，回想过去的300天，我们面对了挑战，也受益良多。
宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。HIMSS 6级和HIMSS 7级的同年通过，看似突然，实际上是医院多年来，按照刘晓程院长2002年就制定的“开放、创新、以患者为中心、服务临床、提升管理、面向科研、顶层设计、分步实施”的信息化建设思路和“不做则已、要做就做最好”的要求，脚踏实际、开拓前进、不断进取的结果，是12年积累和沉淀的结果， 是全院人员共同耕耘和磨砺的成果， 瓜熟蒂落、水到渠成。
医院建院12年来，我们创造了多项国内信息化的第一或首创。
我们是第一家在门急诊完全摆脱手工的医院，不仅是开处方、开检查检验申请，而且实现电子病历记录， 医生不再手写病历本的医院。
我们是第一家采用门急诊与住院统一患者标识，实现患者的门急诊诊疗信息与住院诊疗信息一体化，实现院内电子病历。
我们是第一家使用门急诊包药机的医院， 实现门急诊患者按顿服包药，方便患者、提高用药安全。
我们是第一家使用手术麻醉系统记录手术麻醉过程的医院。
我们是第一家开发出临床路径信息系统的医院。
我们是第— 家使用一体化护理车， 实现患者床旁的护理评估、护理计划、腕带扫描与输液、发药、标本采样采集的自动核对执行，提升安全，减少差错。
我们是国内第一家同时通过JCI认证和HIMSS7级认证的医院，积极探索学习国际标准，学习国际先进的经验，完善医疗流程，提升医疗安全，改善医疗质量，创新医院管理。
2010年， 原卫生部发布了《电子病历基本规范》， 2011年发布了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》，同时泰心医院成为原卫生部“以电子病历为核心的医院信息化建设”试点医院。这些国家标准的发布，无疑对医院信息化提供巨大指导和推动作用，我们积极学习和贯彻相关标准和规范，对照标准分析和改进医院的信息系统，先后上线实施结构化病历编辑系统、信息集成平台和CDR系统， 加快了重症监护系统的实施步骤，并规划了心电信息系统，以期实现信息系统的全覆盖并进一步达到国家电子病历的试点工作的更高要求。
但是随着工作的深入，电子签名和时间戳成为一道难以逾越的障碍， 医疗手工流程中无处不在的签字，医生签字、护士签字、患者签字、家属签字，这些是否都要用电子的方式去实现？信息化的流程是否是手工流程的简单复制？动辄上百万预算、大量的签字数据和数据冗余、这些数据如何应用、财富还是垃圾？这些问题困扰着我们，使我们难以前行。
2014年年底董军副院长前往韩国首尔参加JCI大会并参观了两所医院， 回来后董院长兴奋地告诉我们说，此次韩国之行收获巨大，其中最让人赞扬的是医院信息建设，看到他们流程合理，管理规范，工作井井有条……董院长随后问我，是否有信心冲击一下HIMSS？
我的回答是——泰心人最不怕的就是挑战，何况这个挑战是有益的。HIMSS就这样顺理成章，偶然而又必然地走进了泰心的历史！
在HIMSS评审的过程中，我们首先从兄弟医院的认证过程中学到了许多，特别是北大人民医院院长助理刘帆主任更是不辞辛苦，亲临医院帮助和指导，无私奉献了他们的认证经验和体会，使我们很快掌握了HIMSS的精髓。
同JCI一样， HIMSS首先关注的重点是安全，通过信息化的手段保障患者安全。如通过EMAR（ElectronicMedication Administration Record）提升用药的安全。最新的标准把用血和饮食的安全也引入进来，特别是引入母乳管控，总之，安全是第一位的。
HIMSS关注信息的整合和对临床人员的帮助，这就是CDR（临床数据库）和CDSS（临床决策支持）。通过CDR是医生、护士可以方便地访问相关患者的全部临床信息；通过CDSS为医护人员提供帮助，减少差错，其中如果能够提供基于临床指南的支持，将是更美妙的事情了。
HIMSS重视数据的利用， 尤其是关注基于数据挖掘和商务智能的数据利用，挖掘临床工作中的深层次问题，达到持续改进医疗质量，提高患者安全的目的。
CDR、EMAR、CDSS、CCD、Close Loop、EMR……一个个新的理念使我们受益匪浅。2015年对泰心医院而言是认证年，是收获年，而不是收官年。通过认证，我们的信息化理念得到了洗礼和升华，我们将在新的阶段开始新的征程，医院信息化永远在路上！
所谓
雄关漫道真如铁
而今迈步从头越
以上来源：e医疗2015年12月刊
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