比起中暑，高温天的这种病可能致命

“一下午我们做完1.5万人的核酸检测。”医务人员陈亮（化名）6月中旬来到新发地海鲜市场附近一居民小区，负责全体居民的核酸检测。她和同事刚刚支援完小汤山医院新冠肺炎的清零工作，立刻投入到新的工作中。相比于小汤山医院的工作环境，陈亮和同事最大的挑战是在户外烈日下如何防止自己中暑。“我们会在防护服里贴许多退热贴。但因为天气太热，退热贴贴不住全掉了。”陈亮上岗前还会吃四粒藿香正气丸，佩戴N95口罩加一层医用口罩，再戴一个面罩。“最难的是在高温下，带着口罩面罩与居民沟通。好多人过来排队，你要大声隔着口罩说话，基本都靠喊，否则老年人和小孩子听不清楚。但当你呼出去的气比吸入的气要多时，会憋得心发慌。”陈亮的一个同事因为第一次穿防护服，几个小时后身体感到不适，说不出话，一直向陈亮示意摆手。“她中暑瘫在了地上，我们帮她脱掉防护服。长头发全部湿透了。”
一位媒体人讲起最近高温下进行采访工作时晕倒的经历仍心有余悸。刘逸（化名）8月初曾到河北农村采访。因采访对象未能在约定时间出现，刘逸在他家门口等了两个多小时。“他来了又带我到村子里一一拜访他的亲戚深入了解案情，高温天下一下午的采访着实感到体力透支。”刘逸在回来的地铁上晕了过去，她只记得睁开眼时，地铁乘务人员递来了巧克力和水。 “有时候脱下工地的高筒靴，从靴子里倒出水。”在北京某建筑工地打工的90后农民工张明（化名）看来，高温作业最可怕的不只是酷暑暴晒，还可能在狭小的空间内进行繁重的体力活。有时候甚至需要穿戴厚重的防护装备直接暴露在太阳之下。张明曾亲眼看见工地工友中暑昏迷：“他在工地工作了3个多小时没休息，突然晕倒了。”小张的这位工友在送到医院时，体温已经超过最高值42度，心率每分钟达到180次，“他还咳血不止”。医生紧急做了物理降温和输液等处理，初步判断是热血病，直接将他送进ICU抢救。 不胜枚举的日常小事…我们习以为常、并未重视过的一些身体反应：大量出汗、胸闷加重、晕厥、疲乏、心慌、眼前发黑、肢体麻木、抽搐等，都可能成为人们猝死的先兆。 越年轻越担心自己会猝死 猝死，离我们并不遥远。患者会在症状发生后即刻或者发病后6小时内死亡。近两年因心脏骤停倒地猝死的事件引起了社会的极大关注。 2019年11月27日凌晨，艺人高以翔在录制浙江卫视综艺节目《追我吧》时晕倒。节目组称，高以翔奔跑时突然减速倒地。也有现场网友目击，高以翔曾心跳停止3分钟，经过十多分钟的心肺复苏抢救后，送往医院进一步救治。随后经纪公司证实，高以翔抢救无效去世，年仅35岁。 另一件刚刚发生不久让全国感到心痛的消息是，山东省第一批援鄂医疗队员、山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科主管护师张静静，在按规定集中隔离医学观察期满，即将返家休息时，突发心脏骤停，经医院组织全院专家力量、动用全部可能手段全力救治无效，于2020年4月6日18时58分逝世。 猝死的原因有很多。根据2020年4月全国性学术期刊《中国急救医学》刊登的论文《我国5516例尸解猝死病例流行特征分析》得出的结论，猝死首要原因是心源性猝死，占比57.8%，30岁至63岁是心源性猝死的高发年龄。在调查5516例猝死者中，最主要因素是情绪激动（26%）和劳累（25%），其次是饮酒和过饱等。根据中国心律失常联盟公布的数据，以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死总人数高达54.4万。 更为可怕的是，心脏骤停通常无症状，容易被忽视。出现心脏骤停又非常突然，一般伴随着心跳加快、心悸、眼前黑矇，随即晕倒。有迹可循的是，也有一些疾病容易引发心脏骤停：比如冠心病、心肌病、慢性风湿性瓣膜病、心力衰竭、心律失常、先心病、肺心病等。 丁香医生2020年国民健康调查发现，与以往认知不同的是，如今年龄越长的人对猝死的担心比例越低，而60%的00后和59%的95后反而更担心自己会猝死。 谁又不幸成为猝死的高发人群？长时间对着电脑编程的IT工程师、加班狂人广告设计师、门诊一坐大半天或者在手术台上忘记时间的白衣天使、直播喊麦的网络博主、生活跟着新闻转的媒体人士均榜上有名。而越来越多年轻人猝死登上新闻热点，快节奏的生活压力使年轻人忧心自己的健康状况。 更为科学的衡量标准是以心脏的泵血能力，也就是“左室射血分数”LVEF值作为衡量标准，如果LVEF值低于40%以下，表示心脏泵血能力低。而LVEF值较低的高危人群包括，有心脏病史者、心脏骤停幸存者、家庭成员有过心脏骤停史者。 猝死其实可预防，为病人配备一名“随身医生” 心脏骤停并非无法预防。除颤作为治疗心脏骤停的方法，一般会通过两种形式实现：一种是自动体外除颤器（AED），另外一种则是植入式除颤器（后文简称：ICD）。ICD对未发生过心脏骤停的高危人群进行预防的效果较好。 严重的室性心律失常，是导致心脏病患者突然死亡的最常见原因。ICD是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一项重要治疗设备，具有抗心动过缓起搏、低能量心律转复及高能量除颤等作用。 ICD被视为预防猝死的“110”，可以逆转悲剧的预防性治疗手段。研究统计早期及时给予除颤治疗可使患者生存率升至46%。大量临床证明，ICD在临床的应用较广泛，其疗效比抗心律失常药物更佳，它可以显著降低心脏性猝死的发生率和死亡率，使心脏性猝死风险减少80％，心功能较差的患者从中获益更大，还有利于对患者心律失常的评估和处理。对发生过室速或室颤等恶性心律失常的患者来说，必须长期甚至终身进行ICD监测，在此期间还应注意原发病的治疗及避免相关高危因素。 植入ICD，病人如同随身有了一名“医生”的陪护，全天候监护患者，一旦发现危险情况，就迅速给患者进行电击除颤，极大地提高了抢救成功率。 在进行ICD植入术之前，患者需要接受局部或者静脉麻醉，在前胸锁骨下切开一个小口。为了减少对皮肤的磨损，ICD的囊袋一般放置在胸大肌和胸小肌之间。近年来体积更小的ICD可以像起搏器一样埋藏在皮下。然后导线通过锁骨下静脉进入心脏。在除颤器被植入皮下后，胸部切口也将被缝合。 ICD植入术后，为了防止电极导线脱位，患者需卧床三天，一周内限制植入侧手臂大幅度活动。三天可下地活动，手术一侧上肢能在45度范围内活动，不能过度上举或外展，术后六周内避免抬举2.5千克的重物，以利于电极导线与周围组织紧密贴附。 植入后的ICD可24小时为患者保驾护航。当心脏突然心室性心动过速或室颤时，通过电极导线，ICD可以快速识别并开始治疗，整个过程一般仅仅需要10秒左右，心脏可恢复正常节律。患者在出院后可定期检查，进行ICD设备的体外程控，让医生更好了解ICD的工作状态，了解患者术后室颤、室速的发作情况以及ICD的除颤效果。 值得一提的是，慢性病心脏衰竭也可以通过ICD来预防心脏性猝死。心力衰竭很难治愈，但可以治疗。在遵医嘱药物治疗下，如果发展成左右心室不同步的患者，也可根据医生的建议接受植入式心脏再同步起搏器/除颤器治疗（CRTP/CRTD）。 关注心脏健康，减少不可挽回的悲剧 “猝死”这一话题每次登上新闻热搜总与某一职业绑定出现：“又一名医生猝死，年仅30岁”、“突发！知名男演员猝死”、“外卖员在高温天猝死”、“主播直播中猝死”等。手机屏幕弹出来的不仅是一则则新闻，而是一次次在生命喘息间的警醒。 2020年我们已经强忍泪水逝去得太多。这一年见到了听到了太多的“倒下”与“送别”，转回头收到加班信息，一切照旧如昨。一句“没选择”又一头扎进无尽的加班中。 生命健康这项资本，不应也不能再肆意挥霍。以前总听说，世间就是一所大医院，人人都是病患。现在我们意识到，面对心脏骤停倒地的急救与预防，我们人人可以自救。 作者丨关关