王磊教授: 预防“沉默杀手”丙肝需从源头切断传播途径

山东大学第二医院丙肝专家王磊主任

由于丙型肝炎的发现还不到30年、疾病早期多无明显的症状、以及未列入到常规体检范围内，所以相对乙肝而言，很多人对丙肝这一概念知之甚少，若不是刻意去筛查或者无意中因为其他医疗检查被发现出来，丙肝很容易就被漏诊，成为被患者忽略的身体一大“定时炸弹”。

而事实上，丙肝作为一个“沉默的杀手”，已经被我国列为常见传染病，并正在严重危害着国人的健康。

据了解，丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致，主要由血液或体液传播。据世界卫生组织数据估计，全球大概有1.8亿人感染HCV，每年导致约40万人死亡。在中国，目前健康人群抗HCV阳性率为0.43%，加上高危人群如曾经的职业献血、血液透析、吸毒、性乱等人群，有接近1000万人正在遭受丙肝的威胁。

而由于病毒生物学特点和宿主免疫功能等多方面因素，机体免疫往往难以有效清除丙肝病毒，致使约50%~80%的HCV感染者会发展为慢性肝炎，这其中20%~30%将发展成肝硬化。而肝硬化患者中每年又有1%~4%会发展成为肝癌。 

尽管目前丙肝的发病形势已然非常严峻，但丙肝的科普与防治工作依然是社会公共卫生领域的一大难题。为此，笔者采访了山东大学第二医院的丙肝专家王磊主任，就目前国内的丙肝治疗现状以及丙肝的防治工作进行了相关的了解。

丙肝治疗工作的前世今生 治愈率已大大提升

任何事物的发展与进步必然都要经历一个漫长的过程，丙肝的治疗工作也不例外。据王磊主任介绍，急性丙型很容易转为慢性，慢性丙肝会持续进展的，可发展为肝硬化、甚至肝癌，故应该进行积极地抗病毒治疗。丙肝通过抗病毒治疗是可以达到治愈的，其治疗方案从最早的普通干扰素到普通干扰素加利巴韦林，再到曾经被称之为“标准治疗”的聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林。

但这种“标准治疗”方法也有它的局限性，第一治愈率不是太高，中国国内的治愈相对还是要高一些，能达到百分之七八十以上，国外也就百分之六十到七十左右；第二这种疗法有它自己的诸多不良反应。像干扰素会造成患者不同程度上的发热症状，白细胞以及血小板的下降，此外还有可能造成甲状腺机能的一些改变，甚至有些肝功能失代偿的的病人，用药后反而还有可能会加重病情，这么多的负面作用都会影响这种治疗方法的临床应用，同时也不适用于器官移植的病人；第三在疗程和费用上，该治疗方案的疗程通常需要24周-48周，某些患者甚至还要用到72周，治疗的周期相对较长，患者除了药物的费用外，也必须要经常接受随访检查，所以花费的费用也并不算少。

据悉，自2015年起，欧洲指南已不再推荐使用治愈率较低、毒副作用较大的聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林的所谓“标准治疗”方案。随着更多治疗丙型肝炎的直接抗病毒药物上市，2016年起所有的含干扰素方案均从指南中消失。而国内治疗方案也正在迎来变革更新，丙型肝炎的治疗也逐步进入到了无干扰素的时代。

从2013年索磷布韦的诞生，在丙肝的治疗上，吉利德科学公司先后经历了索磷布韦、“吉二代”哈瓦尼、“吉三代”丙通沙以及2017年刚刚通过美国FDA许可的“吉四代”Vosevi的药物迭代升级。

这为丙肝患者们带来了新的治疗希望，而作为首个泛基因型的丙肝治疗药物，丙通沙也已于2018年5月23日获得国家药品监督管理局批准，在我国用于治疗基因1-6型慢性丙型肝炎病毒（HCV）的成人感染患者。

王磊主任表示，就目前而言，吉利德生产的丙通沙是丙肝病毒治疗效果最好的药物，最明显的优势在于它这个药物的泛基因型，对各种基因型、混合基因型和未知基因型的丙肝病毒治疗都有效；在治疗疗程上，丙通沙的治疗优势也很明显，不管感染了哪种丙肝病毒基因型的病人，治疗的周期都是12周，就连比较难治基因3型病人，其治疗周期也是12周，这对于临床医生而言，易于掌握；同时，也适用于失代偿肝硬化的病人，与病人因患其他疾病而所服用药物的相互作用也少。因此借着疗程更短、疗效更好、副作用更少和可方便使用的优点，丙通沙在临床药物的应用中被大受称赞。

但丙通沙高昂的价格让诸多患者望而却步。王磊主任介绍称，药物虽然疗效好，但如果在没有医保支持或者足够的经济能力支撑的情况下，其使用也会受到限制。医生在给患者进行治疗方案推荐的时候，也还是会根据患者的疾病情况和经济状态来综合考虑。

在谈到丙通沙未来是否会被纳入医保，王磊主任表示，丙通沙在今年9月被国家纳入基本药物目录，意味着该药的疗效、安全性和使用的必要性是得到了国家的认可，而至于能不能被正式纳入到医保当中，还取决于很多因素，比如视国家的财力以及与生产厂家的降价谈判情况而定；但就丙肝的危害性以及良好的可治愈性而言，丙通沙还是具备被国家纳入到医保药物中的基础条件。

王磊主任还表示，在丙通沙这种特效药的推广过程中，药品不必拘泥于进医院的药房，如果普通大众能够在药店买到，又能享受到医保的话，将会大大方便患者的治疗，而且随着像医联这样的互联网医疗平台的快速发展，医生可以在平台上进行患者管理，进行电子处方，这将会在一定程度上节约医生的时间和精力，提高患者的就医效率。

此外，吉利德在2018年2月推出“上下求索，治愈丙肝”的项目，支持中国初级保健基金会推出患者救助计划，为贫困地区的丙肝患者提供药品大幅减免优惠。王磊主任认为此举很有意义，并且山东大学第二医院也是这个救助计划的参与方之一，对贫困患者提供着药物及医疗上的救助。

了解丙肝传播途径治愈丙肝从源头上进行丙肝防治

在谈到丙肝的预防工作上，王磊主任说，由于丙肝病毒极其容易发生变异，并且丙肝的具有保护作用的中和抗体仍不是特别清晰，所以导致丙肝疫苗的研制非常困难，难度不亚于艾滋病。所以预防丙肝，就要了解丙肝的传播途径。值得注意的是，一般的日常接触如饮食和呼吸是不会传染丙肝，它的传播途径首先是通过血液的传播，其次是通过体液的传播，比如不洁的注射、针刺行为，共用牙刷、剃须刀，到不正规的美容院进行纹身、美容，去不正规的诊所进行输液、拔牙等，此外也可经过性传播和母婴传播途径。

而国家在2014年也出台过相关的法规，要求对高危人群进行主动筛查，比如在1995年之前输过血或用过血制品、吸毒的人群、透析或接触过血液的人群，或者在一些不正规的机构做过一些纹眉、扎耳洞等医美项目的人群，都应该主动去做丙肝病毒抗体的筛查，做到早发现早治疗，只要是在正规医院接受正规的治疗，丙型肝炎是可以达到治愈的。同时治愈了丙肝，也就从源头上对传染源进行控制。

在丙肝的防治过程中，也要切断传播途径。由于近20多年，我国已实行了义务献血、取消职业献血和进行丙肝的筛查，目前已基本杜绝了血液和血制品传播丙肝；在医疗过程中要继续强调“一人一用一消毒”和“一人一针一管”；在母婴传播上，在怀孕之前，母亲一定要去做丙肝抗体的筛查，杜绝携带病毒进行怀孕的情况发生。最后则是保护易感人群，希望能尽快地研发出丙肝疫苗。现阶段只有治愈了丙肝和切断了传播途径，才有可能达到2030年完全控制丙肝的美好愿景。