[个案学习011] 一位XX症患者的困扰

文 | 丹思心舞

【个案总体情况】

个案案主是位二十多岁的男性XX症患者，需要用药物控制病情，也因为病症不敢做各种自己想做的事情，在生活中有很强的无力感，接受过17次免费心理咨询，咨询师本来是带着“怎样让患者停药”的议题来接受督导，但是综合这个患者的生理、心理和家庭背景情况，督导的方向改成了如何去帮助来访者面对和处理无助感。

【咨询理论/技术/方法】

1、帮助梳理、界定来访者的问题；

（督导指出咨询中可以将来访者的一些茫然、模糊的目标具体化，并肯定了咨询师在这方面做得很好）

2、深入到原生家庭背景中探索无力感的成因；

3、从人本的角度帮助来访者发现资源和力量；

4、利用好咨访关系当中的正移情，但又要注意边界、避免过度卷入。

【个案概念化】

1、现实问题界定：来访者的无助、无力体现在面对个人（身体强壮、有活力）、他人（正常交往、帮助他人、建立亲密关系）和事情/困难（挣钱等）等几方面。

2、从原生家庭关系探索来访者无力感的原因：

亲生父母的抛弃和忽略：从家庭来看，从小父亲的缺位，让孩子缺乏力量和支持；妈妈喂了一年奶以后就将他交给外公外婆养育，后来嫁人、不太管他，对他的养育也不足。这是很深的创伤。

家族关系、称谓上的混乱：案主是未婚生的孩子，从未见过父亲，在称谓上将外公外婆叫做爷爷奶奶，户口上外公外婆又是父亲母亲。这种形式上的乱伦给孩子造成羞耻感，不愿意暴露出生的秘密，是影响人际交往的重要原因。

安全感严重不足导致的对人际关系的矛盾心理：既有渴望、又有恐惧的矛盾

【自我反思与经验学习】

感受到在有深度缺失的来访者身上，很容易产生对咨询师的移情，正向移情是咨询师可以借以利用来帮助来访者的，也是咨询师的价值和责任所在。

【咨询建议】

从来访者复杂的成长背景来看，可以尝试进一步帮助其梳理跟家族成员的关系和建立有序位的联结，从家族动力上寻找成长和社会化的力量，这是一个长期但根本的方法和过程。在没有找到替代之前，停药不是一个有效的解决方案。