体检与核保 笔记

一.普检:

  通常就是体格检查,医生用自己的感官或者简单的医学仪器进行的检查,视触叩听嗅,价格大约在15-50,无创伤性。一般包括:身高、体重、血压、胸围、腹围、甲状腺、四肢、耳鼻喉、妇科、口腔科、耳科

1.身高体重:

通常核保会关注BMI值=体重/身高/身高,通常BMI在30以内,其他检查正常,标准体

如果BMI较高,也会综合考虑其它比如血脂、血压等因素综合评判,

年轻女性,体重过轻,通常标准体

但是如果短期内,体重下降较多,需要调查原因。

2、血压:

 1级高血压,140-159,90-99

2级高血压,160-179  100-109

3级高血压,    >180      >110

如果收缩压和舒张压处于不同分级,按照较高级别为标准

如规律服药,且血压控制在正常范围内,可以标准体。

低血压,通常不做特殊处理。

高血压:标准体,加费,拒保都有可能。

3.心率:

60-100 属于正常,如发现心率过低,可稍微运动后重新测量

4.内科:

   如果内科检查异常,会要求进一步检查。通常不会只凭听诊异常做出结论

5.外科:甲状腺异常,痔疮,脊柱、肛肠等

      通常体检结果作为进一步检查的指向标,医疗险核保较严格

6、眼科:近视、屈光不正等,通常医疗险除外。

二、尿检

   尿液:血液经过肾脏、肾小管代谢的产物,因此既能反应血液的部分情况,也能反映尿液管路及处理器官的健康状况。

   通常需要关注葡萄糖、尿蛋白、潜血三个方面

   尿糖:如果尿糖有加号,血糖浓度太高,或肾糖阈太低,通常需要加测空腹血糖等,确定尿糖原因。

   尿蛋白:生理性蛋白尿,,通常再复查一次。加查肾功能等

   尿潜血:如复查仍异常,通常延期(男性容忍度较低)

   尿白细胞,通常2-3+,重疾险寿险标准体,

   尿酮体,通常+,通常标准体,可能是脱水引起

   尿PH,如果7.0,存在体检时尿液标本更换为水的问题。

   尿胆红素与尿胆源异常:不会单独点评,通常需要结合肝功能、肝胆B超检查,综合考虑。通常标准体。

三、血常规:

  1、红细胞:

       成年男性:血红蛋白浓度:120-160g/L

       成年女性:              110-150g/L

       新生儿:                170-200g/L

如果特别高,可能会缺氧,比如高原反应,需要结合血红蛋白变化一起判读

如贫血为女性的轻度缺铁性贫血,可临界标准体或轻度加费

如红细胞及血红蛋白增高明显,通常原因为(严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退等);不明原因者,延期

红细胞及血红蛋白减少:生理性减少,通常为15岁前生长发育较快,妊娠中后期孕妇;老年人;病理性减少:常见各种贫血

2、白细胞,如增多减少较为严重,需要复查,如复查仍异常,延期‘

3、血小板:参考值:100-300;如血小板减少,原因不明,延期;通常血小板减少为既往血小板减少紫癜病史,需要综合考虑评价;如血小板增多,原因不明,拒保,如增多严重,延期。

四、心电图:

      1)对各种心律失常和传导障碍的诊断分析有十分重要的意义;

        2)特征性的心电图改变和演变是诊断心肌缺血,心肌梗死可靠而实用的方法

        3)房室肥大,心肌受损,心肌缺血,都可引起一定的心电图变化

窦性心律失常:

 1)窦性心动过缓:低于60次/分;当小于50次/分,寿险、重疾医疗险通常延期

 2)窦性心动过速:大于100次/分;了解病因,具体数值,根据病因评点,若无法确定病因,通常120次以内,寿险客家非,110次以内重疾可加费,超出延期;医疗险延期;

 3)窦性心律不齐:节律不整,同一导联PP间期差异大于0.12s,通常标准体

4)病态窦房结综合征:持续窦性心动过缓小于50次/分,窦性停泊或窦房阻滞;室上性快速心律失常;寿险、重疾、医疗险拒保

如何看心电图:

1最小格1mm=0.04s,1大格=0.04*5=0.2s,用心跳次数/格子距离计算出的时间=心律

异位心律:

房性早搏,通常标准体

室性早搏,先确认是否先天性心脏病,从标准体到拒保都有可能

五、肝胆胰脾肾B超

1、肝:

脂肪肝:体检发现无肝功能异常一般寿险、重疾课可标准体;如因嗜酒导致,按照酒精滥用评点

肝囊肿:单纯性肝囊肿,无其他异常提示,寿险、重疾课可标准体

肝海绵状血管瘤:小于5cm,寿险、重疾可标准体,大于5cm通常延期

肝硬化,肝癌:拒保

肝脓肿:通常延期,治愈后,会加费或标准体

肝弥漫性病变:如果原因不明,通常延期

2、胆:

胆石症:单纯胆结石,通常寿险、重疾标准体;如多次发作,或末次发作时间较短,可加费

胆囊炎:单纯胆囊炎,寿险、重疾通常标准体

胆囊息肉:常规0.5cm/1cm为标准体,超过延期

胆囊癌,胆管癌:拒保

3、胰

急性胰腺炎:延期

慢性胰腺炎:需提供详细就诊资料,结合年限,并发症,重疾加费或拒保

胰腺癌:所有险种拒保

4、脾

脾大:未明确病因时,延期至原因明确

脾切除:外商导致,通常寿险重疾标准体;

5、肾

肾结石/输尿管结石:根据发作次数,结合有无高血压、尿常规,可标准体,加费,拒保

单纯性肾囊肿:排除多囊肾、无肾功能异常,寿险、重疾可标准体

多囊肾:拒保

6、钙化灶:单纯钙化灶,无其他异常提示,可标准体

六、女性查体项目与核保

1、乳腺:

1)乳腺增生、乳腺小叶增生、乳腺导管扩张症、乳腺囊肿已确诊,无其他异常,寿险、重疾标准体,医疗险除外

如伴有不典型上皮细胞增生,寿险加费,重疾加费,除外,甚或延期,医疗险除外或延期

2)乳腺结节:

仅触诊发现:延期

提供半年内乳腺肿瘤影像检查(彩超、钼靶x线),并有明确BI-RADS分级,II级以下:寿险、重疾标准体,医疗:除外

BI-RADS分级,III级:寿险加费,重疾、医疗险:除外

无BI-RADS分级:寿险标准体/加费,重疾、医疗险:除外

3)子宫肌瘤:

既往病史,已手术治疗,病理性质明确或超声检查<5cm,未治疗:寿险、重疾:标准体,医疗险:除外

超声检查>5cm,未治疗:延期

4)子宫内膜息肉:

既往病史,已手术治疗,病理性质明确:寿险、重疾:标准体,医疗险:除外

体检发现,未治疗:延期

5)卵巢囊肿:

检查或治疗,性质明确,排除恶性:寿险、重疾:标准体,医疗险:除外

性质不明或存疑:除外/延期

6)盆腔积液:

如无任何症状,积液小于2cm,默认为生理性积液,标准体

如病理性积液,需明确病因;如盆腔炎引起,寿险重疾险标准体,医疗险除外;如恶性肿瘤引起,拒保

7)宫颈糜烂

需要进一步确认是生理性病变还是病理性病变

要求客户前往专科门诊,进一步检查明确诊断,价差宫颈细胞学检查、HPV检查、必要时可进行组织活检

如确定为生理性柱状上皮异位,标准体

如慢性宫颈炎:除外

如果是CIN根据具体情况处理

如为宫颈癌,拒保

8)宫颈炎

宫颈息肉,既往病史,已手术治疗,病理性质明确:寿险重疾险标准体,医疗险除外;

宫颈息肉,体检发现,未治疗:寿险重疾险标准体,医疗险除外;

宫颈囊肿:寿险重疾险标准体,医疗险除外;

9)TCT检查

未见上皮内病变细胞和恶性细胞或未见上皮内病变细胞和恶性细胞但存在滴虫、细菌、炎症反应性细胞:寿险重疾险标准体,医疗险除外或标准体

存在上皮细胞异常,无法单独做出核保结论,延期或加查HPV,阴道镜检查或子宫颈活组织检查

单纯的ASC、LSIL、CIN I级II级 寿险可标准体,重疾课可标准体或除外

CIN III级或者癌:延期或拒保

10)HPV检查

HPV高危型阳性:寿险标准体,重疾、医疗险除外;加查TCT,如TCT正常,寿险、重疾标准体,医疗险除外

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