昨天是我居家隔离的第二天，突然收到姐姐的微信，说和她关系比较亲密会经常请她吃东西的女领导，一个很好的海归女博士姐姐，抱着5个月大的二胎女儿跳楼没有救回来。晚上她发了今日头条转载的zaker潇湘新闻和微博推送过来，顺带截了很多头条新闻下面的评论。我看到有一条是“什么都怪产后抑郁？”把我一击即中。
产后抑郁科普之路反而被污名化了吗？
这个世界真奇怪，明明我们是走在产后抑郁的科普路上，关于“产后抑郁”的污名化却反而越来越多。你有没有听过大把男性会堂而皇之的评论“你不要什么都怪产后抑郁，明明是你自己的问题就不要拿它当挡箭牌。”
除了男性会嫌弃这是女性为自己无能找的借口，女性自己也会有更深的“病耻感”。我最好的朋友产后三个月明显有抑郁，和我打了一个小时电话说自己“想抱着孩子跳下去”，却始终反复责怪自己，“她们都说我娇气，就我事多，为什么别人生孩子都可以什么事都没有，为什么我就不行我就要得产后抑郁。”听，她知道自己是生病了但是她在责怪会生病。
我很抱歉，她以为大家都没有产后抑郁，其实我产后也有抑郁但我之前没告诉她，事实上我，我姐姐，我其他几个好朋友，都有不同程度的产后抑郁情绪或产后抑郁症，但是大家都心照不宣的三缄其口。我最极端的时候是产后十几天，因为孩子爸爸（医生）不跟我解释产后修复操的逻辑，我气到全身颤抖无法控制大脑，最后赶上孩子饿了要吃奶一直狂哭不止，我生生看着他哭了10分钟，才过去抱他喂奶。
当然我曾经更过分，在我更年少无知的时候，当我还不是一名心理咨询师的时候，不仅没识别出来当时姐姐是产后抑郁，甚至当时照顾姐姐的方式算得上是加重姐姐产后抑郁的合谋者。今天很想借这个机会，写一个关于产后抑郁的科普贴，当作对姐姐迟来7年的抱歉。
产后抑郁的发病时间与发病高发期
产后抑郁一般在产后6周内开始起病，约持续3-6个月，但少数病人也可持续1-2年。我国产后抑郁的患病率在15%-25.0%，同时约有3%~6%的女性在孕期，或在产后的数周/数月会经历一次重性抑郁发作。一旦女性有产后抑郁伴有精神病性特征的发作，其每一次后续分娩的复发风险为30%~50%。据丁香医生介绍中国大概有50%~80%的女性，在分娩后的3~7天开始出现情绪不稳定、失眠、食欲下降、注意力不集中、头痛、易发怒、苦恼等情况，大多能在产后10~14天缓解。
产后6个月是产后抑郁症的高发期，主要基于以下三个原因：一是家庭因素：产后6个月左右家庭已经大概率习惯了新生命的诞生，宝宝不再成为家庭的头等大事，妈妈能获得的社会和家庭支持明显减少；二是宝宝自身的客观生长条件：6个月后宝宝先天的免疫力耗尽，宝宝生病感冒等机率更高，妈妈护理难度明显提高；三是社会学因素：6个月是绝大多数新手妈妈重返工作岗位、重新回归社会压力以及和宝宝分离的时刻，面对社会压力和分离焦虑本身就会加重产后抑郁情绪。
产后抑郁的等级
为什么上文说我国产后抑郁的患病率只有15%-25%，但是我却感觉周围的每一个生了孩子的好朋友都有产后抑郁？因为这里的区别是产后抑郁情绪和产后抑郁症（postpartum depression）是两回事。
事实上绝大多数新手妈妈产后都会有天然的抑郁倾向，学界称之为“Baby Blue”（产后情绪低落），这更多是生产后的女性雌激素和孕激素水平急剧下降引起的，产后逐渐减少的荷尔蒙含量会导致悲伤感和情绪不稳定，从而影响到垂体前叶、肾上腺、甲状腺与内分泌的变化，致使大脑的功能紊乱，对外界的适应能力下降。
它是一种生理使然而不是心理使然，可惜的是宝妈生理上客观的变化在新手爸爸眼里普及程度严重不足。回想我自身连孩子爸爸是医生却依旧没有把产后妈妈的生理上会有先天的客观的变化当回事，当时也只会一谓的抱怨和指责“为什么你生了孩子像变了一个人”。这条科普到每一个新手爸爸心中的道路任重而道远。
如果有一天社会都能知道，产后情绪低落是雌激素水平波动较大和荷尔蒙含量逐渐减少使然，那么既然是由于生育产生的变化，自然就会随着时间慢慢回落到产前状态。新手爸爸、照顾产妇的重要陪护人（一般都为婆婆或妈妈），就会多一分克制与多一分照顾，那么新手妈妈就能较自然的过度到正常的状态。
如果家庭不能正视产妇生理导致心理之变化，那么产妇就更容易从只是情绪和状态上的产后抑郁情绪，到达到疾病诊断的产后抑郁症，这时候你要知道，产后抑郁症是一种病，和你看到的胃病、肝病一样，是一种生理性质的病变，要治。
产后抑郁症的诊断标准
“你是不是觉得自己生了孩子之后什么都不如意？你是不是总觉得自己什么都很想哭却很讨厌自己总是在哭？你是不是觉得自己的身材满是变形看着镜子里的自己一惊一乍？你是不是控制不住自己脾气任何一点小事都容易生气？你是不是长时间处于非常低落的状态，责备自己为什么不会因为孩子的到来感到开心？你是不是控制不住自己会说一些极端的话说完就会很后悔然后讨厌自己？你是不是担心自己会控制不住伤害孩子甚至掐死孩子？”
你可能会非常怀疑自己不是个好人甚至不是个好妈妈，但以上都是临床会评估产后抑郁的迹象，你仍然会是个好妈妈只是你现在生病了。1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定产后抑郁症的诊断标准：在产后2周内出现下列症状的5条或5条以上。
1. 情绪抑郁
2. 对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦
3. 体重显著下降或增加（例如一个月内体重变化达到5%）。
4. 失眠或睡眠过度。
5. 精神运动性兴奋或阻滞。
6. 疲劳或乏力。
7. 遇事皆感毫无意义或自罪感。
8. 思维力减退或注意力涣散。
9. 反复出现死亡的想法。
产后抑郁症的核心特征
其实如果你去翻阅最新版DSM-5对抑郁症的诊断标准，你会发现产后抑郁与产后抑郁症的诊断标准是一致的。因为产后抑郁症归根结底就是抑郁症。只是它的起病来源直接指向孕育孩子。如果你不想按照上面一条一条的去核对自己是不是有以上5条症状，那么你只要判定抑郁症最核心的症状，“快感缺失”（anhedonia），正如凯.贾米森（jamison,1995,p.110）描述的，“难以忍受的痛苦，似乎再也无法体会任何快乐或激情。”本来常人理解孕育一个新生命是非常开心的事情，但是你却感觉到痛苦。事实上绝大多数人对抑郁症也有误解，“抑郁”按照字面理解是“不快乐”，其实抑郁症的核心症状不是“不快乐”，而是“没有活力。”
事实上，也开始有研究说男性也会出现产后抑郁，只是一来数量上比女性抑郁不在一个量级，二来连女性抑郁都不普及，何况男性抑郁。但是还有一个客观原因是女性出现轻度和重度抑郁症状的可能性本身就是男性的两倍（Nolen-Hoeksema&Hilt,2013），男性面对痛苦更可能求助于酒精这样的应对方式，而女性会更可能反刍地思考他们的感受及问题。因此男性更可能产生酒精滥用障碍，而女性反刍式冗思倾向让她们变得更可能抑郁。反过来想这也可能时社会规范引起的，社会更能接受男性酗酒和女性反思自己。这也是为什么女性产后抑郁更需要普及的原因。
产后抑郁的极端方式是自杀及自杀扩大化
如果我们在刷微信或网页时能看到关于产后抑郁的新闻，往往是因为最坏的事情已经发生，要么新手妈妈自杀，要么带着新生的孩子一起自杀，这个结果是一件非常悲伤且沉重的事，自杀是世界范围内导致15—44岁人群死亡的三大原因之一（WHO，2012），美国疾病预防控制中心（CDC）将自杀（suicide）定义为“因受伤、中毒或窒息死亡，并有直接或间接证据表明该受伤是由自己造成的，而且死者有意图杀死自己。”在这里我要严肃将自杀做一个区分，自杀按照严重程度从轻到重分为：分为自杀意念（suicidal ideation），自杀企图（suicide attenmpts）和成功自杀（completed suicide）。有研究表明自杀未遂的数量是成功自杀的20倍（WHO,2012），更何况是仅仅有自杀意念的人。
这句话的反面意思是，我们每一个人都是逐步从自杀意念到自杀尝试再到自杀成功的。所以在自杀成功之前，其实当事人已经给出过无数无数的信号。弗洛伊德说，“抑郁者不会对背叛或抛弃自己的人发泄怒气，反而将自己作为发泄的对象。当抑郁者的愤怒变得极其强烈，以至于她们希望毁灭此人的形象时，她们就会毁灭自己。通过杀死自己来惩罚愤怒的人。”希望每一个有新生命诞生的家庭都珍重每一个抑郁或自杀的信号，重视产妇的愤怒或悲伤，最开始给予关注与应对一定是最小的代价。
如何应对产后抑郁症
中国的传统文化属性过于强大，代际传承的影响过分强大，婆婆、妈妈或者七大姑八大姨对宝妈闲言碎语的影响过分强大，作为一名心理咨询师以及妈妈，我不建议自我觉察很严重的妈妈仍然通过自救的方式解决。
您可以搜索“爱丁堡产后抑郁自评量表”进行自测，一旦已经符合产后抑郁症的诊断标准，你可以直接去精神科医生进行诊断（针对产后抑郁已经有非常完备的物理治疗和药物治疗且预后良好），也可以找咨询师进行求助。如果你家里能够负担每次400-600左右的咨询费用，我也建议即使精神科医生诊断后你也要找一个成熟咨询师（咨询经验在500小时以上的咨询师进行专业咨询）通过专业咨询缓解，这里也有一个误解似乎心理咨询需要特别久特别烧钱，其实往往坚持做4-8次，来访者回归理性的状态就会好很多。这真的不是大钱，毕竟比起命来，什么都应该靠后是么？
如果你自查是产后抑郁情绪，并且你想通过自己化解，那么请你自私一点，无论是对孩子还是对家人，请果断拒绝那些对你来说繁琐且频繁的负性压力源，以保护自己的感受为先，适当出门和你的朋友（是你的朋友不是丈夫的朋友）聚聚。如果家人都不能支持你，也请你心疼自己一点，不要被家人“道德绑架”每一分一秒都要好好照顾孩子。等你过度好这个阶段，你才能重新有勇气和力量照顾自己和宝宝。
大道至简，请所有的宝爸谨记那是你们共同孕育的生命，你有责任也有义务保护妈妈的身心健康。也请所有的女性能伸出援手，不要觉得是在多管闲事。如果你的朋友生育后提出“我不想活了，我真的不知道怎么了，我觉得人生没有希望了。”请你不要当她是矫情，也不要当玩笑话，把它的严肃等级上调一百倍带她去寻求医院或专业咨询师的帮助，那就是她在向你求救的信号，是你可以从自杀意念杜绝为自杀尝试的为数不多的信号。
衷心的希望有一天，这个社会都可以不再告诉妈妈为母则刚，告诉她“没有完美妈妈，你只是生病了，我先带你去看病。”