想正畸，但正畸医生叫我先去颞下颌关节科？
正畸得好好的，突然有一天“嘴巴一张就响”？
很不幸，你可能被TMD盯上了...
TMD是颞下颌关节紊乱病的简称，发病症状为张口或咀嚼时关节弹响、疼痛或有摩擦音等，发病率为50%左右，很多芽芽深受困扰，但其实轻度阳性体征的TMD（颞下颌关节紊乱病）患者可以不用过分在意，而严重的就需要去找医生治疗了。
去年参加中国音乐公告牌节目录制的王源就出现了这个问题，为此还上了热搜。
那么，正畸芽们关心的问题来了...
一、TMD与正畸有什么关系？
TMD（颞下颌关节紊乱病）与正畸的关系目前尚无定论，大多正畸医生认为两者没有直接关系，正畸既不会导致TMD，也不能预防TMD。
但还有一部分医生学者认为某些正畸方式可能导致TMD，如正畸过程中用“Ⅱ类牵引”（常见方法如使用橡胶圈让上下牙列相互牵拉）对安氏Ⅱ类1分类（龅牙前凸）的芽芽进行治疗。
RW矫治认为“Ⅱ类牵引”容易导致这部分芽芽下颌髁突在关节窝中移位，虽然下巴出来了、上下牙合贴紧了，但矫治完成之后，容易复发、出现双重咬合，还有诱发TMD（颞下颌关节紊乱病）的风险。
关于这两种观点谁对谁错，学术圈争论到现在都有没有定论，但作为想正畸的芽芽，可不想承担学界尚无定论的风险，万一出现TMD，那就真的要喊TMD了。
二、RW矫治是什么？
RW矫治理念是由美国正畸大师Dr. Roth[已故]与Dr. Williams 提出，认为正畸医生不能不管颞下颌关节的健康问题，必须在满足颞下颌关节健康稳定的基础上调整咬合、排齐牙齿、改善面型。
芽们可能会问，不是每个专业的正畸医生都会这样做吗？
还真不是，在实际诊疗过程中，因为时间、成本、意识等原因大多数的正畸医生并不做全面的颞下颌关节与咬合的检查。而初步的检查还是会做的，如果芽芽有明显的颞下颌关节问题，如弹响、疼痛等，那么正畸医生会建议芽芽先去颞下颌关节科，看好后再正畸。
但没有明显症状芽芽问题就来了，隐患可能藏在不易发现的颞下颌关节问题里——如CR-CO位不一致。CR位可以简单理解为髁突理应所在的位置区域，当髁突位于CR位时，整个关节受力最均匀，状态也最稳定。
CO位可以简单理解为正常咬合时下颌所处的位置，很多学者也把它等同于最大牙尖交错位，即上下颌牙牙尖交错，达到牙齿最广泛、最紧密接触的位置。
CR-CO位不一致意味着：
1、当CR位时，你的牙齿不能咬合，因为磨牙先接触了，而前牙无法接触；
2、当你要吃东西时，为了让前牙也闭合（即达到CO位），肌肉会把髁突拽出合理区域。
而有这个问题的芽芽很多是不自知的，在初诊时，一般正畸医生也很难发现，因为长时间的CR-CO位不一致，早已把神经肌肉系统训练得可以“出色地”完成一次错误的咬合。
所以手持石膏牙模（未上颌架）模拟牙齿咬合关系，从而制定正畸方案的正畸医生就可能会犯错了，因为此时的咬合是不正常的，是髁突在合理区域外的咬合，正畸过程中或结束后就可能出现TMD（颞下颌关节紊乱病）。
接受过RW矫治培训并且践行的正畸医生，会运用RW矫治提供的一套科学检查手段，对颞下颌关节和咬合进行全方位的诊断，比如颞颌关节位移的测量，咬合板动态诊断、拍关节CT、MR、以及牙模上颌架。
其中颌架就是替代手拿石膏牙模模拟咬合的解决方案，通过颌架可以避开神经肌肉诱导的习惯咬合，找到芽们真实的牙齿咬合关系（对正畸治疗至关重要），并且发现芽芽的CR位CO位是否一致。
经过一系列的检查，如果发现芽芽有颞下颌问题，RW矫治医生会先进行颞下颌关节的治疗，如戴6个月左右的牙合垫，在颞下颌关节稳定后再进行正畸治疗，并在治疗过程中会经常拍颞下颌关节的影像进行观察。
所以，如果有TMD（颞下颌关节紊乱病）或不自知的颞下颌关节问题的芽们想正畸，找接受过RW培训的专家是比较理想的选择。
三、RW医生有哪些？
参加过RW国际培训班的学员基本都是国内正畸专家，如卢海平、艾虹、白丁等等，共有100位左右，百度”矮芽“进入官网申请内测，即可获得你所在城市的RW医生名单~
需要注意的是，并不只有接受过RW培训的正畸医生才会非常关注颞下颌关节，通过其他途径如RW讲座、科研、学术会议或阅读也可获得相关理念和知识，所以在实际选择医生时，可适当扩大范围，毕竟RW医生非常少。矮芽将持续更新这类医生的名单~
介绍一下矮芽正在更新的另一个名单系列：
国内城市正畸top专家名单
含拥有中华口腔医学会口腔正畸专业委员会委员、英国爱丁堡皇家外科学院口腔正畸院士、Tweed教官、美国正畸医师协会（AAO）国际会员等头衔的医生，百度”矮芽“进入官网申请内测即可获取。
谢谢你看到这里，本期到这里就结束啦，喜欢请给矮芽分享哟~
「正畸前必读」系列：
正畸医生靠谱头衔有哪些？别被五花八门的头衔忽悠了！
如何选到一名专业且适合自己的正畸医生？
参考文献：
1、肖秀凤, et al. "RW颌垫治疗合并关节症状正畸患者的初步研究." 中华临床医师杂志(电子版) 16(2012).
2、吴斯媛[1], et al. "RW-splint在安氏Ⅱ类1分类错颌畸形诊断设计中的应用." 口腔疾病防治 25(2017):457.
3、刘亚蕊, et al. "颞下颌关节紊乱病在不同年龄群体的调查研究." 口腔医学研究 31.12(2015):1254-1257.