9、脉象二

2017-03-01

关于三部九候，于上中下部又分了天地人，即九候。只是不明白的是，如中部天，手太阴也，后文有天以候肺，经络里面手太阴肺经，那么若是用三部九候法候中部天的话，是选取特定的穴位吗？还是一整条经络候下来？

本文中最大的特色是有四时脉象，脏腑脉象，察之有纪，从阴阳始。处处不离阴阳，阴阳是本质所在。阴阳的消长出现四季更替，而脉象也会有变化，“春日浮，如鱼之游在波，夏日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去。冬日在肾，蛰虫周密，君子居室。”这一段，语言描述很精彩，取了鱼、蛰虫等象，与后文的春弦夏钩秋浮冬营是一以贯之的。而太过不及就会有疾病。同时着重强调了胃气的重要性。

讲逆四时的部分，春得肺脉，金克木，夏得肾脉，水克火，秋得心脉，火克金，冬得脾脉，土克水，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。将五行理论融进了脉象里面，不知道事实上是否如此，但是提供了临床上扩大思维的一种方式。

七诊中指出九候独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下都会得病，这个与后来的寸口脉象也有相似之处了。

三阳脉体，各有不用。六经独至之时，提出了病脉分治，阴阳不平衡有太过时，各补其不足泻其有余。这篇感受很深。因为记得将中基的老师给我们说伤寒所谓六经，不过是讲的表、里、半表半里，而非经络。但是伤寒老师讲课时部分用到了经络理论。我觉得伤寒的六经应该还是依据经络而来的，单纯的解释为表里半表半里就无形之中简单化了。

内经是三部九候脉，不分寸关尺。我感觉部位这部分用寸关尺来解释比较好一些，“尺内两傍，则季肋也……下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”，将中作为关脉，上作为寸脉，上竟上就是鱼际，下竟下为尺脉及以下，然后分别与各个脏腑及部位相应，觉得还是挺合理的。

三诊六变与尺相应篇将脉诊与尺肤诊相联系起来了，如“脉急者，尺之皮肤亦急”，两者的象是一致的。而诊尺论疾篇通过尺肤的大小缓急滑涩肉之坚脆，从外知内，将肘对应腰以上，手对应腰以下等等，由部分而知全貌，这里的尺就明确是尺肤了。这样看来，前面的部位那篇有可能是针对三部九候以及尺肤的了，不过后人有加以衍伸，到了难经中就有了独取寸口的诊脉法。

脉，是否也可以取象。自然界，江河湖泊海洋，阡陌交通，贯穿了整个世界，孕育出万物生灵，脉道中运行着气血，为人体各脏器输送着水谷精微。江河湖泊海出现各种问题，人体脉道不利，脉象自然也就变了。

文末还想提及一下，说实话，上周三的跟诊让我默默地受到惊吓的地方是，老师是我看到的第一个让患者回去站桩的医者，让病人自己回去调气血的人。不过后来想起来其实还是很有道理的。最好的治疗方式应该是未病先防吧。针灸汤药，还是代替不了病人自己的。站桩行气血，调气机，气血气机都畅通了，好像病气也该消了，站桩不妨为一味良药。

还有，对于老师连着几位都跟她们讲，这个病需要慢慢调理，尚心存疑虑。我以为老师会说是一剂知两剂已。昨天中内课，老师说病属虚症的，肯定非一日之虚，要补回来的话也要长期调。想想好像也是，要考虑对方的脾胃功能。补气之药过度，气有余便是火，而补阴之药太过滋腻，容易耗伤胃气，大补过头腹泻完谷不化之类的还是有可能的。

对于上次的象数，最近可能模模糊糊感觉到了一些影子，也不知道是不是，反正就扯一下吧。比如立春，即使还没有看到绿意，没有感受到春风和煦，但是这个数到了，阳气已经开始升发了，春之象也就随之而来了。相比于象，数更像是隐藏在象背后的。相对来说，象有形，数无形。象数是连在一起的，就如上次的五运六气，一年的运是金太过还是金不及，若是金不及，就会让肺气弱大肠弱，这一年出生的人整体是这个样子。在这里，也涉及到了数和象，通过数来推测象。还有女子一七二七至七七，男子一八二八至八八的，都是数与象。象的变化发生也离不开数的作用吧。反正目前我的概念是这样，等我想到更好的解释再来推翻。

青先生点评

青先生：总体不错，说两点。第一脉象，你现在只需要掌握十种，浮沉迟数弦细滑涩有力无力。其他全部忘掉。

入素：这样子呀，好的。

青先生：第二，是六气和六经。阴阳之气各有太过不及平气，是以二气分六气，就有三阴三阳。天气有六，是以人身之气有六。六气在人身之化现，就是六经。

今天就这么多。

入素：好。

青先生：很多东西，其实蛮简单，别复杂化。

入素：还有，我没有找到书上又说脉会斜会偏的呀？所以这个不理解。

青先生：取象。地壳会变吧？为什么？人身骨头会错位吧？为什么？张力，压力，空间，这都是象，象背后是气。

入素：好吧。

青先生：斜脉，不要考虑斜的问题，考虑脉气。然后再考虑气有余不足。手太阴脉气不足，才内斜，内斜到哪里了？手厥阴。好了，就这两条，可以断病了。

将来有空给你讲地学你就明白了，河流在山中按地形走，平原怎么走？懂了这个，就懂了脉分叉内斜了。

入素：好。