小儿慢性咳嗽的诊治

摘要: 医德帮“明医面对面栏目”特邀青岛市妇女儿童医院儿内科哮喘专家孙广荣大夫为大家讲解小儿慢性咳嗽诊治注意事项。

医德帮：请问小儿慢性咳嗽中，儿童肺功能检查应该注意什么问题？

孙大夫：   小儿慢性咳嗽中，和肺功能有关系的主要是咳嗽变异性哮喘，此种疾病的患儿在诊断过程中可以考虑进行肺功能检查，但并不是必查项目。咳嗽变异性哮喘患儿肺功能正常的占大多数，所以年龄五岁半以上的、能做肺通气功能检查的，可以通过肺功能检查确诊咳嗽变异性哮喘。五岁半以下的，此项检查临床诊断意义不大。

医德帮：作为小儿慢性咳嗽常见原因之一的咳嗽变异性哮喘，如何进行临床诊断和治疗呢？

孙大夫：  在小儿慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘的发病率第一。诊断要点如下：持续咳嗽时间大于四周；临床特点为干咳、无痰、运动后咳嗽加重；听诊无干啰音或湿啰音；基本的诊断条件之一是使用支气管扩张剂有效，如临床常用的氨茶碱、美普清等。需要注意的是，在诊断咳嗽变异性哮喘的同时，一定要排除其他原因引起的咳嗽。个人史对疾病的诊断非常重要，医生需要了解患儿是否曾患有特异性皮炎、荨麻疹。咳嗽变异性哮喘目前尚未统一治疗方案，一般临床上采取以下两种方案：一是长时间服用孟鲁斯特纳，在明确诊断后连续使用三个月。如果使用效果不好可以使用吸入性糖皮质激素，疗程掌握在六个月左右。

医德帮：小儿慢性咳嗽的诊断思路是什么呢?

孙大夫：小儿慢性咳嗽的诊断思路有一个详尽，但因过于复杂临床操作性不强的诊断流程图。我个人的经验是按照发病率高低，通过一一排除建立诊断。

医德帮：两岁以下儿童慎用的感冒、咳嗽药有哪些？

孙大夫：因为肝肾功能发育尚不完善，在为两岁以下小儿选择感冒药物的时候要注意避免使用有损肝肾功能的。一般建议尽量选择单一种类或成分的药物，这样药物副作用风险的可控性更高。不要选择复合型药物。

医德帮：请问孙主任，鼻后滴漏综合症引起的小儿慢性咳嗽的该如何治疗？

鼻后滴漏综合症的常见基础病因有：过敏性鼻炎、感染性鼻炎。故其治疗需要使用抗生素。根据临床观察，有相当一部分鼻后滴漏综合症患儿和支原体感染关系更密切，因此可能会用到阿奇霉素类药物，可以通过检验确定。呋麻液或一些鼻喷激素可解除鼻塞症状、减少分泌物。

炎性介质白三烯是疾病的一个炎性因素，常用白三烯素拮抗剂孟鲁斯特纳。对于过敏性鼻炎，可选择弗雷他定、路氯他定等抗过敏药物。也可根据医生临床经验，选择中药配合使用，效果也不错。疗程一般为两到三周，时间太短效果不巩固，容易反复。

此外，鼻后滴漏综合症在儿童常和感冒（上呼吸道感染）有关。上呼吸道感染后，鼻后滴漏综合症会加重，这类儿童要尽量减少感冒次数。