附子汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸人参附子汤

11.24】  少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

少阴病得之一二日”，少阴病刚开始，这个人因为肾阳不足，所以他的水气——背后的阳气转不上来，所以它的第一主症就是背发冷，所以如果一个人觉得背部好冷，那通常就是附子汤证。

“得之一二日，口中和。”，特别强调是“口中和”，嘴巴还没有渴。《伤寒论》有另外一条是白虎加人参汤证人也会背发冷。《伤寒论》有三条讲到背冷，“背冷如巴掌大”是痰饮，“背微恶寒”是白虎加人参汤；那整个背特别怕冷发冷，是附子汤。白虎加人参汤证就一定不是口中和，口中是非常的渴的。

【16.3】  妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温之。

    这里是讲说这个女人怀孕六七个月后开始脉变弦了，开始容易发烧，觉得肚子好涨，又怕冷、又肚子痛，肚子好像胎儿要掉下去、肚子要垮下去了。水毒体质的人，怀孕的时候很容易流产，临床上大概就是这个调调，就是胎儿栓不住。你要栓住那个胎儿，你就必须要补强带脉。

郝万山教授在教《伤寒论》有讲到一个例子，他曾经遇到一个女的，讲说：“我在怀孕的时候，整个背都冷得一塌糊涂，小孩生出来才好，我才知道原来身上那么多东西都给小孩抢走了。”就是那样的一种感觉。也就是当一个人有小孩的时候，这个区块的能量是会被小孩带走的。所以附子汤证跟身体养不起小孩而流产这件事情，是一个非常接近的事情哦。那这样子我们知道的话，就会知道，这个养胎的白朮，因为命门火衰气散，带脉没有力了，小孩子收不住了，这样子的症状是可以用附子汤的。

【11.25】  少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

    附子汤后面的11.25条又给了我们一个相关的辨证点，“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。”，这个病如果不是脉沉的话，听起来简直是麻黄汤证了，对不对？骨节酸痛什么的。但如果一个人是手脚冷、手脚痛，而脉是沉的，这个时候你要赶快补阳气，把他的气通上来。那这个时候，附子、白朮结构，本身就有一些驱风湿的效果，在这样的脉络下，附子汤是很好用的。

    一个人感冒已经脉沉了，变阴证了，躺在床上手痛脚痛的，那这个时候当然是用附子汤。

    附子汤在临床上有补阳气、驱风寒、通四肢之外，又固护带脉。一个女人有月经病，如果月经痛的时候，手心烦热的，那是温经汤证；如果月经痛的时候是手脚冰冷、手脚酸痛的，是附子汤。因为温经汤是寒在血分的下腹腔，而寒在血分的下腹腔，人体侦测到那个寒，就会拼命地生热来抵抗那个寒，所以人会发燥热。如果她是寒在气分的带脉区块，人体的那个侦测到寒的代偿反应不会起反应的。温经汤证是关系到厥阴跟少阳的交界，人体才会自我侦测到，乱发热；但是附子汤不会。所以同样是月经痛，有温经汤证的，也有附子汤证的。那有没有当归四逆汤、有没有麻黄附子细辛汤证？那当然都有，只抓主证开药就行了。

【11.26】少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。

这个“身痛如掣”，就让当归四逆汤的“身体痛”跟附子汤、真武汤都分开了。临床上在得少阴病的时候会遇到，这个人在床上，不动的时候不痛，动的时候会觉得扯到一下而痛。

    荣卫不和”是个象征是血管外面跟血管里面的能量，有了一个差异，就是能量都在气分那一边，血分这边已经整个没有能量了、快冷死了。气分那边那么多能量，好像：“这死鬼，都不回家，薪水都不拿回家里面来了！”非常无良的气分。所以是“荣卫不和”，夫妻吵架。当归四逆汤就是把阳气引到血里面的方子，非常简单。

【11.72】  伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。

“伤寒手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之。”这一条在宋本《伤寒论》，是手足厥“寒”，不是写手足厥“逆”。宋本“手足厥寒，脉细欲绝”是用当归四逆汤原方，没有加人参、附子，加人参、附子是桂林本独有的。就是等于是，当归四逆加参附汤是桂林本加出来的，而它在《少阴篇》多加了一条，把原方当归四逆汤放进去。原来宋本放当归四逆汤的地方，桂林本放成当归四逆加人参附子汤。接下来，它讲到“内有久寒”的人，宋本是写“加吴茱萸生姜汤”，那桂林本是写“吴茱萸生姜附子汤”。宋本是萸、姜，桂林本是萸、姜、附，有这样的差别。但用起来效果都蛮好，所以同学不必太计较这个差别，当归四逆汤本身的主结构非常好。

你说加了萸姜附，加了那么多生姜，你说这个药还能入血吗？我说，对不起啊，当归太强了！所以还是能入血。它那个生姜只能够从血分把寒气逼出来而已。所以这个方主轴结构还是在血分，还是一个把阳收纳到阴里面的方子。

那么，当归四逆汤证是手足“厥逆”，还是“厥寒”？因为我们桂林本写“厥逆”，它加人参、附子，听起来也就合情合理。手脚如果是厥逆的话，的确是加人参、附子就好。因为那个脉细欲绝也是当归四逆汤很好抓的一个主症。但是呢，如果照宋本写的“厥寒”的话，历代中医，也有人说：张仲景别的地方都写厥逆，只有这个地方写厥寒，那“厥寒”跟“厥逆”是不是有所不同？我想，后来中医有一些看法，认为说，“厥逆”的人是冷得手脚缩起来啊，动一动，那叫厥逆，但是“厥寒”的人，好像那个人就摊在那边不太会动。所以他手冰掉，是别人摸的时候才觉得“哎哟！你手指好冰！”，他本人不一定知道。

可是我们从过去到今天，你啊看，痔疮跟直肠发炎有没有可能是感冒？有！而且很多对不对？厥阴病。然后呢，乳腺炎一开始是葛根，接下来是柴胡，接下来还可以是吴茱萸对不对？全都可以是感冒。肺炎呢？肺炎是感冒引起的太多了！甚至有那种肺炎，找不到白血球上升的征兆，叫“非典型肺炎”，对不对？那都是麻黄系的药，一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒。那鼻窦炎呢？吃吃阳明的葛根汤，鼻窦炎流出来就好了；三叉都有可能逼成鼻窦流出来就好了呢。那中耳炎呢？小柴加什么，对不对？又是当感冒医。腮腺炎有没有啊？有啊！眼睛发炎，眼白特别红的用麻杏甘石，那不然肝阴实的体质，厥阴火上逆了，用吴茱萸汤就退下来了，这眼睛发炎也可以照感冒医啊！肾脏炎呢？那太多了！从一开始讲到现在，有多少肾脏炎，是可以照感冒医好的。那咽喉、扁桃腺，阳证的你用麻杏甘石那一路，阴证的用麻黄附子细辛汤这一路嘛。那“痈疽发背”，背上长疮，那是太阳经，也有人用桂枝汤医好的啊！那肋膜炎，陷胸汤、小青龙汤都是感冒药啊！那肠炎的下利，一般的急性肠炎，几乎都是感冒引起的，葛根芩连汤，那个跟消炎有什么关系？那更严重的，还有其他的汤剂哦，都是感冒药。那肝炎根本就是感冒嘛！就是照感冒医。那胆囊炎也是少阳病跟阳明病掺杂在一起引起的。