零距离记录医学院课程（38）西医望闻问切的秘密（下）

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【心内科】
你们在听什么？
在听你的心脏跳的怎么样？
心脏是个大大的水泵，里边都是血液。
它吸进来又吐出去。
听（kuo）诊（yin）器听的就是这些血流过声音，so easy？

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呃…嗯，就是这么简单…
心脏有四间房。两两一套，2房3门。
然后它开开合合间血液就开始流通。
我们听的心音就是这些房门开开关关的声音，如果某个门开不全，就是“某某狭窄”。如果某个门关不全，就是“某某关闭不全”。
只不过我们把某某给换成了二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣…等等。
如果房子不小心多了一个洞，那么就能听到血液流动到哪里的声音，总之正常心脏没有的声音，你却听到的都可以叫做心脏杂音。
所以这个听诊相当于听心脏的说什么，只知道它的“嗓子”还好，不知道它的其他部分怎么样。
那么我们再做一个彩超，不仅能看到门的开关情况是否完好，还能看见心脏的肉体是否完好。
那就有人说了，我做了心脏彩超为什么还要做心电图，还要做冠状动脉造影？

心脏彩超是看房子的结构、房门的开关、血液的流动、以及水泵的抽吸和释放能力的。

心电图是看控制房子内部的电路和电流的。任何一个出了问题房子不能正常工作。

从冠状动脉运过来的血液是心脏生存的源泉，它要继续工作就必有“饭”吃，这“饭”就主要来自冠状动脉，有营养有氧气。

【普外科】
普外科最常见的是什么病？
当然是阑尾炎了，那我们怎么诊断？
“请问炎症有什么特点？不小心手上划破了，发炎了，你会发现什么？”
“呃…红了？肿了？好像温度有点高？摸起来好疼！”
“对了，炎症的主要局部表现就是红、肿、热、痛、功能障碍。全身表现就是发热、白细胞增高、实质器官坏死…”
“炎症的基本变化有四种，充血、变质，渗出、增生。”
所以，病人肚子疼、发烧、白细胞高，ct发现阑尾出现肿大、渗出液体，最终医生打开肚子一看阑尾又红又肿的，严重的还能看见它发黑坏死了。

我原来讲过肚子里的东西太多，任何一个东西出了问题的可能肚子疼，必须要排除好多疾病。
先听听看肠道运动的声音也没有问题（肠鸣音），在用手摸摸看有没有疼的地方、肿块什么的，要注意肚子很敏感要是先摸了它，就会影响听的效果，所以要视、听、叩、触。

【耳鼻喉科】
“我最近感觉头痛？早上起来发现喉咙里有脓痰…”
“之前感冒过吗？病了几天？”
“医生为什么要摁我的额头？为什么摁完以后就要我去拍片？”
……
“鼻窦炎？”

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鼻窦的存在让我们沉重的头颅减轻了不少重量，它发炎了，摁起来会痛，鼻窦里渗出的液体通过鼻后一只流到咽喉，早起就会吐出脓痰来，会让人感觉头昏昏沉沉的，说起话来鼻音嗡嗡的…

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所以望闻问切这么重要，只看化验单真的瞧不出什么病来？
任何一个地方出现炎症都可能出现抽血检查结果异常，没有见到病人，真的无法诊断！

健康小知识：
怀疑心肌梗死为什么要抽血化验？验的是什么？
房子的墙壁是由心肌组成的，万一没有“饭”吃，心肌就会坏死，墙壁一坏，房子就甭提了！“坏掉的墙壁掉落的的粉尘”随着血液进入了人体，它们就是心肌酶，我们怀疑病人心机梗死，才会抽血化验看看血液里有没有这些心肌坏死的标记物的。