12月30日总结: 10.4.2麻子仁丸VS三承气补充VS麻黄连轺赤小豆汤心下痞VS阳明蓄水VS脾约VS五苓散(桂林本9-68条)

【9.68】 太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之。如其未下,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必鞕,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水者,少少与之,以法救之;渴而饮水多、小便不利者,宜五苓散。

五苓散方

猪苓十八铢 白术十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 桂枝半两(去皮)

右五味为散,白饮和服方寸匙,日三服。发黄者,加茵陈蒿十分。

如其未下”,就是如果他没有被下过的话呢,他说“病人不恶寒而渴者,此转属阳明也”。就是说一般来讲太阳病如果他被误下内陷了,可能他会变成心下痞,如果没有误下的话,那个太阳病继续转归。

一个阴虚的体质,他慢慢的往燥热的方向发展,这个病慢慢偏向阳明区块。于是呢,就变得不但不怕冷,反而开始发渴了,转到阳明了。

阳明病,就是渴,很能喝,但是没有小便,这样就对了。这样就形成五苓散证了。

猪苓汤证要有另外的烦燥失眠啦,小便会痛啊

脂肪肝的专病专方,因为脂肪肝就是这个中焦水湿不掉啊,肝里面泡的都是堆的肥油了。脂肪肝用五苓散散剂效果是非常好。

【9.69】脉阳微而汗出少者,为自和;汗出多者,为太过;阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者,为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也。

【9.70】 脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。

【9.71】 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数。浮数相搏,大便则鞕,其脾为约,麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤(炙)大黄一斤(去皮)厚朴一只(炙)杏仁一升(去皮尖)

右六味,蜜为丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。

如果你把一个便秘的人的脉,浮而芤的脉,这个是,然后他又是那种容易发热,容易出汗的状态的话,就有用脾约麻子丸。

脾约的人啊就是好一段时间不通,大便啊是比较偏硬的那种小颗小颗的,就是羊大便兔子大便那种感觉的。那这样子的这种比较偏硬的小颗小颗的大便这个脾约病,那麻子仁丸是一个很代表性的方子。

小孩子的便秘常常是生白术有效。

女人的便秘常常是芍药有效。

老人的便秘常常是肉丛蓉有效,因为老人的便秘是人的命门火虚了,那他不能够把这个水转上来润肠子,那让命门火旺起来把水转上来润肠子,那个是肉丛蓉专门的这个功用。

老人肉丛蓉、小孩子生白术、女人用白芍。

麻仁丸最好抓到他的一些副证,张仲景提供的这些脉像,这些浮而涩,是口臭,口干啦,嘴唇容易裂啦,那些证状都出来后麻仁丸才好用

【9.72】 太阳病二日,发汗不解,蒸蒸发热者,属阳明也,调胃承气汤主之。

太阳病发了汗之后呢,他的这个热啊非常非常的激烈呈现之出来之后。通常都是调胃承气汤。

【9.73】伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。

大承气汤的燥屎果然在大肠,调胃承气汤他整个要处理的事就是在消化轴比较前端一点。

【9.74】太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦、小便数、大便因鞕者,与小承气汤和之愈。

小便数、大便硬,他尿尿一直是通的。这个人几天都没有大便了。那这样的状况到底应当是要用大还是小,张仲景就提到是微烦,也就是这个人的热啊,没有让你譫语,没有让你大烦。大便呢因为这个阳明发烧而干在里面。那这样的状态的话是小承气汤。

【9.75】得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下鞕。至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安。至六日与小承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不大便,但初头鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏;须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。

小便多在阳明病意味着肠胃在抽水,代表肠胃还没有抽干,那如果肠胃没有抽干的时候呢你用了大承气汤时会怎么样,第一坨大便是硬的,后来就狂拉稀。这种脾胃就坏掉了,就垮掉了。所以说这个时候不能用大承气汤。因为大便还没有硬到底啊。打了之后就一定会拉稀,所以一定要看到他小便都很多,然后看到七八天不大便,那这样子保证干,没有湿的可能,那这个时候开大承气汤就对了。所以这是,张仲景用大承气汤就是一种能拖就拖,对不对。所以就拖拖拖,所以到最后最难看的一条就呈现出来了。

【9.76】  伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。

一个人有眼睛发直,不会转,视物不清的时候,这个时候呢,张仲景说此为实也,急下之,宜大承气汤。这个时候一定要立刻把燥屎拔掉。他的那个最后一点阴才不会烧干,烧干了人就死了,所以乍看之下淡淡然的病啊,如果这个晴不和的情况一定要很小心,当机立断立刻大承气汤就要下去了,不能拖。

【9.77】  阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。

那个人的汗好像那个运动饮料广告那样子流的时候啊,那你就会知道这个人这个汗如果是维持这个汗出的量的话,你用算的也算得出来他到底身上还有几斤水啊,对不对。就干掉了嘛,所以如果这人的汗是这样子狂冒的阳明病的话,那立刻就是大承气汤

【9.78】  发汗,不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。

人呢发了汗,太阳病没好,然后马上三个小时之内,他的肚子又已经结出有块了,整个肚子都胀满了,那这个燥屎的形成速度是太快了,可能这个人原来就是偏热的阴虚体质。那感冒一入阳明马上腑证就成形了,那么腑证如果以这么快的速度成形的话,你没有办法拖就好啊,小承气汤探一探,抿两口,那不行啊,因为他的体质是这种转归速度的话啊,你再不立刻把那个燥屎打出来的话,干到底了,那个人马上什么谵语啊,整个疯掉,马上整个脑膜炎的脑证都出来了。所以这种情况立刻就要用大承气汤下来。所以这就是观察病的转归速度如果看到怕人的速度,要用大承气汤立刻关瓦斯。

【9.79】  腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。

舌苔是不是很黄很黄的,你要按一按,他的那个腹满痛是不是拒按的,讨厌你按的。因为有屎的话那个肠子按了会痛,对不对,你要确定他是大便造成的啊,不要说是虚寒腹满,减不足言你也给他用大承气汤这样就没意思了。

【9.80】 阳明少阳合病,必下利。其脉不负者,为顺也;负者,失也。互相克责,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

【9.83】伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。

患者以便秘为前提的身发黄,小便不利,上腹发满,甚至严重到腹水就用茵陈蒿汤。

茵陈蒿汤对准的是肝脏,能够通利胆,但不一定有高热。

【9.84】伤寒,发黄、发热者,栀子柏皮汤。

黄柏不带皮就是内脏,带皮就是治经络。

栀子柏皮汤是没有便秘的发黄,可以清三焦的热,高热型黄疸。

小便很少,红褐色的小便,口渴脉数。

栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤主证辨析

1.全身热的黄疸是栀子柏皮汤,皮肤没那么黄,眼睛特别黄。

2.集中在肝脏的黄疸是茵陈蒿汤,皮肤眼睛都黄。

3.溶血性的黄疸是麻黄连轺赤小豆汤,皮肤黄得厉害,眼睛不太黄。

【9.85】伤寒瘀热在里,其身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。

这个人感冒了,脉浮怕冷,瘀热在里,然后血分受不住这个热,就爆血球,变成溶血性黄疸。

这个汤证会看形成荨麻疹、湿疹以及几种类型的肾炎。

麻黄连轺赤小豆汤的现代应用

1.急性黄疸

2.湿热郁结的荨麻疹、风疹、湿疹,当荨麻疹发得很厉害,红得很厉害,痒得很厉害加浮萍;想要推得干净一点用这个方剂再加蝉蜕再加浮萍。

3.鱼虾过敏的疹块

4.溢脂性皮炎(皮肤发了很多油出来的红、斑)

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