临证偶得

       前段时间，朋友因为耳鸣来求治，朋友好长一段时间未谋面，再见的时候，职业习惯中第一感应就是望诊，发现朋友面色萎黄，进一步问诊，朋友说最近耳鸣比较明显，以至于影响睡眠，夜里睡眠不好，白天思睡，胃纳不佳，伴有口臭，舌质淡，苔白腻，脉弦。四诊合参，考虑为痰浊上蒙，为素体阳虚，痰浊内生，上蒙清窍，致耳鸣。《金匮要略》中认为弦脉为痰饮证的主脉，与该病证比较吻合，遂予半夏天麻白术汤加味三剂。

      二诊，朋友说，服用第一剂当晚耳鸣即止，睡了一个安稳觉，，第二天晚上有耳鸣，但是较前已经减轻，遂守方不不变，再投三剂。

     三诊，面色已经开始比较有光泽，朋友就诊的时候，未汇报耳鸣的进展，就迫不及待和我分享了一件事，她说，有一个症状，她原以为和耳鸣无关，在就诊的时候就没有跟我说，话至此处，我微笑着打断了她说：“是不是这个症状现在已经好了？”她说是呀是呀，初诊那段时间，常觉双侧下颌关节酸痛，不能咬硬物，日常咀嚼都有障碍，准备到牙科进一步就诊，就在吃中药的时间，发现酸痛症状逐步减轻，六剂中药下来，竟然痊愈了，很是惊喜。我笑了，其实在我的临床中这种情况时有出现，往往病人在某个症状改善以后在复诊的时候补充病史，常告诉我原本没有告诉我的某个症状，已经在吃中药的时候，不知不觉已经缓解。

     我给朋友解释，中医是整体调理，只要辨证对了，用药对了，症状就会好转，而由同一个病机导致的相关症状，也会随之好转，中医的秘密，在于证，在于辨证，在于辨证论治。我考虑，服药之前，下颌关节应该是有痰湿导致的关节水肿，当湿邪祛除之后，关节的炎症好转，酸痛就随之解除了。

     在这里，顺便说一说很多人向我讨要秘方的问题，陈医生没有专病的秘方，陈医生的秘诀只是中医宣而不秘的方法：辨证论治。脱离了辨证论治的中医不是真正的中医，一个好的中医是一个黑箱子，你把症状输入到这个黑箱子，黑箱子会输出一张处方给你，而这个黑箱子里经过了多少道程序，是怎么工作的，就是中医的精髓所在。所以，陈医生只有用方用药的经验，没有所谓的秘方，大家就不用再问我讨要秘方啦！