2021-05-22

肝功能指标从四个方面评价

作者:张义超

肝功能检查指标很多，本文从四个方面分析评价肝功能常用指标。

一、反应肝脏合成功能的指标

总蛋白TP、白蛋白ALB,  球蛋白GLB；

肝脏合成制造几乎所有的白蛋白，球蛋白是机体免疫系统制造的。所以当肝脏功能受到损伤时，白蛋白合成减少降低，比如严重肝炎、肝硬化。当白蛋白水平低于球蛋白时，即A/G比值低于1时，意味着肝脏会受了严重损伤，预后不良。

二、反应肝细胞损伤的指标

谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST， AST/ALT比值；

ALT主要分布于肝细胞胞浆，肝内浓度较血清高3000倍，是肝细胞损害的敏感指标；AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆，如果肝功能试验中发现AST浓度升高，可能说明肝细胞损伤的比较重，或者说主要损侵犯肝细胞的线粒体为主，比如说酒精。

当肝细胞受损时，它们就释放到血液中，因此当这些指标升高时，即提示肝细胞受到了损伤。当AST/ALT比值上升时，意味着肝细胞受损严重，预后不良。

三、反应肝胆淤积阻塞的指标

血清碱性磷酸酶（ALP） 、谷氨酰转肽酶GGT

血清ALP和GGT升高是肝胆通道淤积阻塞最具有特征性早期表现，两者升高提示出现胆汁淤积阻塞。肝脏中ALP和GGT均表达于肝细胞血窦侧和毛细胆管侧及胆管细胞微绒毛上，经胆汁排入胆道系统。

肝癌时，GGT明显升高，可达到正常值上限的20倍以上。

当胆汁排泄不畅，毛细胆管内压增高，可诱发ALP产生增多，加之胆汁酸凭借其表面活性作用，将ALP从脂质膜上溶析下来，使血清ALP明显增高。

四、反应黄疸，肝脏代谢处理胆红素能力的指标

总胆红素T-BIL、直接胆红素D-BIL，间接胆红素I-IBL；

胆红素是红细胞衰老死亡，释放出来的血红蛋白的代谢产物，经肝脏处理后，经胆道排入肠道。粪便的黄褐色是胆红素代谢产物的颜色。

用于诊断鉴别黄疸类型，当血清中胆红素大幅增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清会呈现黄色，称为黄疸。

直接胆红素D-BIL单独升高通常表明是胆道阻塞性黄疸。

间接胆红素I-IBL单独升高通常表明是溶血性黄疸。

直接胆红素D-BIL和间接胆红素I-IBL同时升高，通常表明是肝细胞黄疸。