侍诊手札--白塞氏综合征

赖某，女，33岁。双眼刺痛、红肿，畏光，自觉有异物感。平素口腔溃疡严重，每月都发作，每次4-5个疮面。经多方诊治无效。西医诊断：白塞氏综合征。

处方：夏枯球30克  香附子30克  甘草12克

解析：夏枯球为主药，重用，清降胆火。香附子理肝气，疏气机郁滞。肝升胆降，郁火自除。佐甘草，清热而补中焦，运转中气。

三剂后，诸症状消退，仅余畏光。吴师予针刺“泻胆法”，结合前方，愈。

笔者评：所谓重剑无锋，大巧不工。

次诊，多年口腔溃疡：

甘草8克      炙甘草8克    金银花30克 

玄参20克    当归20克      赤小豆30克

黄芩10克    黄连10克      干姜10克

制半夏10克  防风12克      儿茶3克

车前草20克 白花蛇舌草20克

解析：

《内经》：“诸痛痒疮，皆属于心”、“舌为心之苗”。吴师以生甘草、赤小豆，清泻心火，折其亢龙之势；《内经》：“火郁发之”。金银花、黄芩，发散上焦郁热；相火燔灼于上，必伤津液，玄参甘苦咸寒，滋阴降火，引相火下行；赤小豆、白花蛇舌草、车前子，引肝脾湿热下行，经小便排出，清热利湿而不伤正气；然，诸寒凉药伤胃，脾胃伤则中轴不转，故干姜暖脾土而升津液，制诸药寒凉，半夏化痰湿、降胃气而复中轴。当归活血，反佐诸药寒凉而改善局部血运，以一“通”法，画龙点睛。佐以儿茶、防风敛疮托表，收其全功。

笔者评：上下分消、温清并用、攻补兼施，抓住口腔溃疡重点，辨证清晰，而又兼顾各方面。此为，上工手笔。

后记：患者服药近一个月，多年口腔溃疡，基本未再发。后用大剂量扶阳固本中药，为患者固本培元，患者目前健康状况良好。