第五课 恶性肿瘤的理赔实务

1，恶性肿瘤条款

恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内：

1.原位癌；

2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

3.相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；

5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；

6.感染艾滋病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

2，什么是恶性肿瘤

恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

癌症的涵盖内容

癌症/恶性肿瘤、肉瘤、白血病、淋巴瘤

肿瘤的命名：

在医学上肿瘤的命名规则是根据组织不同的命名来分类，人体的四大组织分别是：上皮组织（皮肤）、结缔组织（血管，淋巴管，脂肪）、肌肉组织、神经组织。而除了上皮组织以外的三大组织可以统称为间叶组织，而以下3类统称为恶性肿瘤：

癌：指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类，比如肝癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺癌、皮肤癌等。

肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤的统称，比如骨肉瘤等。

特殊命名：比如白血病、霍奇金[何杰金]病、恶性免疫增生性疾病等。

在很多人眼中，癌症等同于恶性肿瘤，其实癌症并不是指所有的恶性肿瘤，恶性肿瘤包括癌、肉瘤、特殊命名

恶性肿瘤发展必须达到的阶段：

恶性肿瘤的发展可以归纳为5个阶段，癌前病变、原位癌、浸润癌、淋巴转移、远处扩散。理赔必须达到第三个阶段。

3，恶性肿瘤的诊断：病理学检查（切片化验）

赔付条件：确诊即赔

确诊即赔

拒赔条件：切记

1.原位癌；

2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

3.相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；

5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；

6.感染艾滋病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

总结：切记不赔内容

原位癌（轻疾有赔付）----        TIS

白血病 ------- Binet分期方案A期

何杰金氏病--------Ann Arbor分期方案I期 

皮肤癌--------恶性黑色素瘤

前列腺癌-------T1N0M0期或更轻分期

艾滋病-------艾滋病期间所患恶性肿瘤

恶性葡萄胎

又称为侵蚀性葡萄胎，该病与癌有类似的地方，因为滋养细胞会侵蚀到子宫肌层，会顺着子宫内膜下的血管，播散到全身各处，所以它有恶性行为。但它与一般癌症不太相同，我们需要将其与一般癌症进行区分，但其仍会对身体，尤其是对生殖系统有一定损害。

诊断：

B超

刮宫对病理组织进行病理学检查

理赔条件：

异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或

组织的葡萄胎，并已经进行化疗或手术治疗的

拒赔条件：没有扩散，没有化疗或者手术