搭一座“心桥”，扑通扑通的跳

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得了冠心病，有人放支架，有人做冠脉搭桥。他们两个有什么区别吗？我们今天就来认识一下冠脉搭桥。

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一、

要说冠脉搭桥，先和大家明确一下冠心病的概念。

冠状动脉发生动脉粥样硬化病变引|起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

冠心病的治疗可分三级：一级是指药物治疗。大部分病情比较轻的患者，可以通过吃药来稳定冠状动脉内的斑块，以缓解或控制症状；二级是指介入治疗。如果疾病进一步发展、加重，则需要通过球囊扩张或植入支架将狭窄的血管疏通，来缓解症状；三级是指心脏搭桥。如果血管发生堵塞或者多支血管都出现了病变，支架无法解决问题了，就需要到外科做冠脉搭桥手术。

相当于搭桥是我们的终极武器。

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二、

到底搭桥啥？

心脏搭桥手术，需要取患者自己的一段血管（乳内动脉、大隐静脉或桡动脉），移植到冠状动脉上来，两端分别与病变的上游和下游吻合，类似于“搭一座桥”，越过狭窄或者阻塞的部位，从而恢复心脏的血液供应。

就像原本靠一条小河走水路相互走访的上游与下游居民，突然小河被巨石阻断，河道干涸，不能再联系了。然后上游有的居民把巨石钻了一个孔，这便是“支架”，有的居民从其他地方搬来了材料，在河道旁边开凿了新的河道，河水再次流向下游，这便是“搭桥”。

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三、

经过搭桥手术，患者很可能恢复到正常状态，但搭桥并不是一劳永逸的，如果没有长期控制，血管再次狭窄、心绞痛都可能重蹈覆辙。

1、桥血管再狭窄:桥血管是指从身体其他位置取出，移植到心脏上代替冠状动脉的血管。在功能和效果上，桥血管都比不上真正的冠状动脉，而且它也是有一定的寿命。

2、靶血管再狭窄：靶血管是指心脏本身的冠状动脉。心脏搭桥只能解决目前狭窄严重或已经堵塞的血管问题，而有些弥漫或节断性病变的靶血管，可能已经存在轻度动脉粥样硬化，

将来有可能发展为严重狭窄。

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四、

既然如此，那么心脏搭桥的长远效果到底取决于什么呢？

取决于下列两个条件

一是患者自身的血管条件，如果用的是乳内动脉，10年通畅率在90%以上，一般可保持12~15年；如果用的是大隐静脉，5年通畅率为80%~90%，10年通畅率为 60%~70%，一般 6~8 年后血管条件会出现衰退；桡动脉一般不作为首选。

二是术后病情控制：包括规律随访、规律用药、控制“三高”水平，以及饮食锻炼等多方面。

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五、

最后一个问题，搭桥后心脏恢复的怎么样呢？(*❦ω❦)

搭桥术后，受损的心肌、心功能的恢复取决于心肌细胞、心功能受损程度。

对于心肌细胞，一种是比较轻的，缺血时间较短、损伤不是很严重，一般术后1~3天，得到充分的血供后，心肌细胞就可以恢复正常，心脏功能也不会受到很大影响；另一种是比较重的，心肌长时间严重缺血，已经发生退变，出现纤维化、甚至坏死，手术后恢复到正常状态的几率很小，症状也不能完全缓解；还有一部分处于“冬眠”状态的心肌，往往需要几个月、甚至更长的时间才能逐渐恢复，但也很难恢复至正常状态。

心功能可恢复到什么程度也分两种情况：如果心肌缺血不严重，做完心脏搭桥、恢复血供后，心功能可以恢复到1级水平，即日常活动基本不会受到限制。当然，术后短期之内患者还是要尽可能避免体力活动，逐步恢复活动量；如果心肌缺血严重，已经出现心功能减退，心肌纤维化、斑痕化和坏死，术后的心功能会比术前有所改善，但很难恢复到正常水平。

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六、

最后的嘱咐！！！

在搭桥之后，药物治疗也是至关重要的，尤其是对基础病的治疗如糖尿病等。如果在初次搭桥后，出现了再次狭窄，就要综合患者身体情况等多个方面，综合制定治疗方案，不是一搭再搭哟。

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参考文献：

[1]魏磊.冠心病搭桥术  能否一劳永逸[J].江苏卫生保健,2018(05):8-9.

[2]张大东.冠心病手术  支架还是搭桥[J].江苏卫生保健,2019(02):10-11.冠脉搭桥