边缘型人格障碍都有哪些表现(林夏)

      人格的概念是一个综合性的概念，它指的是个人整体的心理结构和功能。 人格是每个人的心理经验、行为表现的总和，也是一个人如何感知、理解和对环境刺激做出反应的永久性结构。那用最简单的语言来概括人格障碍，就是个体的心理体验和他的行为偏离了所处文化的常规期待。

      DSM-5里面有12种类型的人格障碍，而边缘型人格障碍是其中的一种，我们通常从以下几个方面来描述边缘型人格障碍。

      首先，他们强烈地恐惧被抛弃，很容易感到自己被拒绝，没有人爱他们，或者感到别人让他们失望。事实上，他们典型的冲突就是围绕依赖和攻击，虽然他们强烈的需要依赖，但是他们却不信任他们所依赖的人，而且经常因为他们强烈的、愤怒的、不成熟的要求而制造出被他人抛弃的情形，这反过来又为没有人爱他们、自己会被抛弃的核心信念提供了证据。他们的客体关系充满张力且不稳定，常常处于理想化与迫害性关系的严重分裂状态。他们可能会理想化有些人，依赖他们，认为他们可以拯救自己，同时他们也可能强烈地憎恨、贬低和恐惧这些人。有时这两种态度会瞬间发生转变，可以从理想化迅速转变为迫害性，反之亦然。他们这种对关系的本能反应通常会让身边的人感到不可思议。

      这种集张力和不稳定性、忽略他人的现实因素及初衷于一体的迫害感，是非常显而易见的，他们也很难控制由此而来的强烈情绪，并被这些情绪支配着行为，也因此他们会表现出广泛的冲动性、情绪发泄。他们大都是完全跟着感觉走，而不是跟随自己的理智。 他们在现实生活中表现出强烈的愤怒和敌意，并通过理想化的方式来防御，这比表演型人格障碍的情况要严重的多。他们的自我身份认同紊乱是非常明显的，他们无法预测他们自己的行为，因为它会随着他们的情绪状态而变化；他们也无法预测重要他人的行为，因为他们无法对他人有一个整合的观点，所以他们只能感觉到混乱，而无法真正理清在与他人相处过程中什么才是永恒的。 他们面对同一个人会出现两种截然不同的态度，且完全意识不到这种迅速切换的态度是不合理的，这是常常让人感觉惊讶的地方。

      同时，在他们与他人的互动中存在广泛的冲动控制的困难，因为他们在工作、爱、学习、社交生活方面都存在慢性问题，所以时常会有一种失望、绝望的感觉，甚至有自杀的倾向，希望借此逃离这个不被理解的世界。这个自杀倾向，其实也是一种攻击性的表现，它不仅针对自己，同样也针对他人。非自杀性的自伤行为是为了让自己平静下来，他们抓自己、割伤自己、烧伤自己，借身体上的疼痛来缓解内部的焦虑和失控，同时也向外界发出信号，期待外界能够理解自己所承受的痛苦，甚至通过自伤来指控他人，认为是他人导致自己的焦虑。

      他们的情绪高度不稳定，弥漫着空虚感，不知道自己应该做什么，也不知道什么才是他们感兴趣的人生目标，因为他们自我概念严重分裂。他们的愤怒强度总是与现实情形不相符，因为他们总是感到别人令他们失望，且不提供给他们想要的东西；他们对他人会像孩子般地苛求，一直想让别人慰藉他们、满足他们。 他们也可能会有短暂的偏执性想法，因为他们会把自己的敌意投射到别人身上，所以他又极度的不信任外界，害怕外界给自己带来伤害。有时候，当他们处于压力和对焦虑的防御状态时，又经常会出现短暂的神智解离。

      总之，虽然他们的依赖需求是巨大的，但因为他们失去了正常依恋他人的能力，所以会出现社交生活中所有客体关系的严重破裂；由于他们无法感知所感兴趣的事物，并为之付出一致性的努力，所以他们在工作和专业中的表现也容易出现负面的状况；甚至可能会因为经常发脾气、用不恰当的方式处理与同事之间的关系、无法现实地处理与权威的关系，而导致他们失业。非常严重的情况下他们可能在思维方面都是混乱的，他们不得不处理由不同情绪状态引发的矛盾信念，这就会引发内在的混乱。

      这里我们可能会遇到长期的严重自残情况，比如割伤自己、烧伤自己、用拳头砸墙，这样那样的方式伤害自己。我们需要对短暂的精神病性发作特别注意，当他们受到酒精或毒品影响或与重要的人发生冲突时，他们很容易发展出短暂的精神病性思维，而如果他们处在一个支持性的环境中，这些冲动则会得到缓解。如果他们合并有反社会行为，可能后果会更严重，这里反社会行为可能是剥削性的、被动地引诱和操控他人以及身体攻击和伤害他人或物品， 这些都是脾气暴躁的部分呈现。

      对于依赖这一点，不仅仅边缘型人格有依赖，癔症人格、表演型人格障碍也有依赖，但癔症人格只依赖特定的具体对象，并且能够与之建立深入关系；而表演型人格所建立的关系虽然浅表，但他们的依赖会更少具有敌意和攻击性；而边缘型人格障碍的现实感则要弱得多， 他们无法维持稳定的、相互依赖的关系，他们总是对关系感到怒气冲冲，这是边缘型人格障碍的核心特征。临床上做鉴别诊断非常重要，因为预后不同，治疗也不同。

      如果需要更加精准的评估，在结构性访谈中，我们可以关注他们是否存在身份认同的弥散。如果他们有一个巩固的身份认同，这说明是癔症性的；如果他们在所有的关系中都存在明显普遍的不成熟，这说明是表演性的；除此之外，如果还不能顺利工作， 社会关系或者亲密关系都出了显著的问题，并且有着严重的爆发性暴怒，既攻击别人也攻击自己，则他们很可能患有边缘性人格障碍。这时候为他们提供系统规范的、框架稳定的治疗是必要的。