POA思维浅析高效决策与行动-写于2022年元旦,阳光明媚的日子

     2021年12月初,偶然的机会,看到潘潘姐强烈推荐“极简单“的POA思维,说实话当时打动我走进朱老师课堂的是 “极简”两字(因我的记忆力在两次开颅后受到极大损伤,只能处理“极简”的信息)而非正主“POA”。当进入课堂,看到POA行动力飞轮时明白了大道至简,感谢潘潘姐和朱老师的指引。


显然大家一眼就能看明白:

        目标:越聚焦、越统一,越助于提升行动力

        伙伴:对目标有共鸣的伙伴越多越有助于行动力的加强

        方法/行动:对目标越有效越有利于提速

因而,行动力飞轮既是公式,更是循环:

        目标凝聚伙伴:无法引起共鸣,让对方成为伙伴(P)的目标,不是好目标

        伙伴共创方法:愿意主动贡献资源,以及一起共创方法(A)的才是真伙伴

        方法服务目标:用目标选方法,能有效解决问题帮助更高效达成目标的,才是好方法


【想起3年前的一次急救经历】:

        2018年10月,出差杭州前两天已头疼不已,到杭州后更是头疼欲裂,且渐进加重,到中午第二次喷射性呕吐时,突然想起2013年在天坛首次开颅出院时,大夫提醒:如同时出现上述两个指征,需立即到医院(防止突发脑积水,需在黄金抢救时间内赶到医院急救)。便立刻电话浙江办同事求助:为避免不当行为带来更大的风险,我需尽可能保持平静与平稳,需有人协助送我到医院处理排队、候诊等系列事务。

        上车后,同事带着我直接奔最近的医院。车开出没多久,突然想起自己当年在网上为病友做义务咨询时,有家属提到浙江最好的神外医院是浙二。如果真是脑积水,很可能因病情危急而回不了上海,直接被大夫扣下手术,而神外手术的预后,很大程度取决于首次手术的成败,遂请同事转头去浙二医院,同时电话天坛医院神外的老师(2013年首次开颅手术时认识的大夫,在治疗及康复路上给予了我极大的帮助)帮忙指导该挂浙二哪位大夫的专家号。老师建议直接挂急诊神外号查CT(可以最快排查是否脑积水)

        第一次CT排查结果出来,大夫竟然怀疑我脑出血,直接安排我进急救室开始输液,并给开了进一步检查的单据。“我不是应该脑积水么,怎么怀疑脑出血了,这急诊大夫靠谱不?“我心里一边嘀咕着,一边请同事帮忙拍了胶片的照片,微信发给了天坛的老师:“帮忙看看,这边大夫怀疑脑出血”,”我看看…是真的,你别动,我去找血管科主任。你要听大夫的话,浙二的大夫和天坛的大夫一样优秀,相信他们“。

        等第二个检查CTA结果出来,报告上已是:疑似动脉瘤破裂,蛛网模下出血…我傻眼了,又中彩票了。

        在从检查室被送去ICU的路上,再次拨通天坛老师的电话“我能回华山治疗么,家人方便些”

        “浙二大夫建议就地手术,怕路上一折腾扩大出血增加危险,我们会和浙二神外共同会诊,别担心,浙二神外脑血管国内一流,相信他们,听大夫的话

        不一会儿,过来一位只露着两只眼睛的大夫,附身问我:

        “手术,你选微创还是开颅?

        “又要开颅?必须手术么?我不太懂,有什么区别呢?”

        “这次需要手术,微创和开颅治疗效果差不多,只是微创,损伤小恢复快,但费用高;开颅,费用低,损伤大恢复慢些”

        “哪种方式治疗效果好,预后好,就选哪种方式,其它不重要。基于此,您的倾向性建议是什么方案,我就选哪种方案,我信您

        “好,现在正排队做脑血管造影。到时我会用针在你大腿根部刺一个小孔,从股动脉插入一根导管,经腹、胸、颈部大血管,将碘造影剂注入动脉,使血管显影,观察你颅内情况,如果情况许可,就直接做微创,免二次创伤。期间,会有一段时间脑袋里火冒金星,那是正常反应,别害怕。”

        半夜终于排到队,我被从ICU送进了造影室,待预期中的火冒金星终于过去后,陷入了长久的寂静…正当我胡思乱想这局麻下在脑袋里折腾太惊心动魄了,还不如全麻安心的时候,大夫过来了:

        “我们和天坛两边科室大主任刚一起会诊了你颅内的情况,颈比较宽,微创治疗后期可能还会二次出血,我们评估开颅手术会更保险。你看选开颅还是微创?”

        “听你们专家的意见,开颅吧

        “好,那一会儿送你回ICU,等急诊手术台,由神外大夫给你手术”

        出院后,到华山医院复查时,主任说:“你很幸运!颅内动脉瘤破裂脑出血异常凶险,致死(≈43%)、致残率(幸存者中≈50%)相当高。“



        显然最终得到了及时有效的救治是此次我成为幸运儿的关键,而期间数次及时高效决策救了我的命。尝试用POA的思维来复盘本次就医过程如下:

        O:“(最佳预后,最小损伤)及时救治临危的我”这一目标明确而统一(我和家人及主治大夫明确了聚焦该目标“最佳预后,最小损伤”,而不被成本问题干扰,并得到大家的支持),达成高度共鸣。

        P:为了这一共同的O,办事处的同事、天坛的老师(团队)、浙二的大夫(团队)及闻讯从上海赶到浙二的家人、同事以及“我自己(别忘了,我们自己也是目标达成的关键P)”,皆因此共同的“O”而迅速集结为真伙伴

        1、伙伴们主动提供各种资源

        其中,2013年首次开颅手术结缘的天坛老师成为本次案例中重要的P,主动联络天坛血管科老师寻找浙二血管科专业资源、天坛血管科老师主动找浙二血管科老师建立会诊通道、办事处的同事主动安排人员、车辆轮班照顾我、上海女领导闻讯(担心男同事多有不便)第一时间赶到杭州近身照顾、家人…);

        2、伙伴们共创(救治我的)方法A:

        浙二大夫在不同(检查结果)信息背景下动态调整最优治疗方案建议,并和天坛的大夫及时会诊,两地医疗资源整合后,替我制定了最佳救治方案A,提供了最专业也最贴心的建议供我高效决策

        A:为高效服务于“(最佳预后,最小损伤)及时救助临危的我”这一O决策与行动变得简单而高效:

        1、识别(影响O的)危险指征后,及时向P们(同事及天坛的老师)求助

        2、信息库中闪现出P们提供的关键信息(病友曾分享)“浙江省神外最强是浙二”和(天坛交流时老师们曾提到)“首次手术的成败决定预后的50%,首次手术在条件许可情况下。尽可能选择综合实力及神外专业能力皆强的医院”时,为高效达成O,及时决策调转车头

        3、为更好的达成O,选择留在浙二继续治疗(避免回沪路上折腾带来更大的危险,影响O的高效达成)

        4、当大夫看到了CAT结果,提供了专业的分析“微创和开颅手术效果相当,但微创损伤小,康复快”时,(显然微创更符合O的达成)高效决策A,选择微创

        5、当造影结束,大夫告知天坛和浙二的专家会诊结果“破裂动脉瘤颈宽,微创后有可能二次出血,开颅更保险”时,为了O的高效达成,及时决策:调整A(放弃微创,选择开颅)


        总结本次关键事件发生时,目标高效达成的关键点是找到真伙伴并高效决策与行动(我本次幸运闯关的关键是:充分珍惜黄金抢救时间,获得及时有效的救治):

        1.     目标(O):聚焦、明确、统一

        2.     充分识别并激活有助于目标(O)高效达成的真伙伴来提供资源并共创救助方案(A)

        3.     基于相互新任的真伙伴(P)提供的,有助于目标(O)达成的各项关键信息及救助方案(A),高效决策并行动

        第一次试着分析,不清楚是否准确,期待与小伙伴们在后续的践行与思考中渐进明晰。在当前的我的眼中,POA风火轮呈现出以下关键信息,欢迎拍砖、指正!


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