医疗卫生发展路径思考

今天阅读了当代中国出版社的《医微知著——理性论道医事医改》（高解春 著）一书。

书中汇集了作者近年来撰写的70余篇评论手记，较真实反映了作者思考医改医事的轨迹，也反映了一个医院管理者探索实践医疗卫生发展规律的心路。

书中写道：“由于长期以来，多种财政渠道、多头行政隶属和缺乏统一规划，造成中国公立医疗机构资源配置不合理和无序竞争。以上海为例就有属卫生部的、属教育部、属大学的、军队医院、市属医院、各区县医院和社区服务中心、职工医院等，市区医疗机构拥挤而远郊医疗资源仍显缺乏。”对于占全国医疗服务机构90%的公立医院资源整合问题，其实也是条块分工管理问题，涉及到公立医院的资产所有权、业务管理权、行政管理权和监督权的科学划分问题，对中国这么一个大国，权力完全集中于条和完全集中与块都是不现实的，如何进行条块的权限利益分配需要具体问题具体分析，不过政府对医疗机构进行统一规划布局应该是可行和必须的。

作者认为尽管公立医院改革千头万绪，以公益为导向的医院补偿机制和运行机制才是保障医院公益性和诊疗行为的指挥棒与方向仪。过去相当长的时期，市场补偿理论成为我国卫生经济的主流理论，由于这一理论的引导，目前政府拔款只占到公立医院总收入的5%-10%，由于补偿机制欠妥，导致公立医院运营一系列“病发症”；另外一部分人推崇福利国家补偿理论，给予公立医院确保运营的全额拔款，但以我国政府和社会目前的财力是不现实的并且这种效率服务较低。所以补偿机制必须在政府与市场相结合，兼顾公平和效率，找到最佳利益平衡点。个人认为现阶段对于医院人员经费和绩效奖金进行全额保障（通过财政拔款、税收返还、社会保险、商业保险、社会捐赠等途径）是应该也是有能力做到的，解决掉医生的薪酬主要来源于医药收入的问题，只有管理层合理引导蝇头小利与可观收入的权重、明确行规和诊疗标准、严格执法，才可能使每个医生自律自重，消减大处方、大检查等问题。

书中还详细对营利性和非营利性医院做了清晰的讲解：1、医院的产权属性与医院的营利性是两个不同概念，产权属性由投资来源所决定，营利还是非营利是由资产所有者的投资目的所决定 （由医院投资者对医院利润的处置方式所决定）。在我国现阶段，无论是国有非营利性医院、民办非营利性医院、还是营利性医院，均应有正常盈利，以此保证医院的发展和运作，这与医院承担的公益性责任并不矛盾。2、无论何种产权属性（国有或民营）的非营利性医院，其经营盈利部分只能用于医院的发展和再投资，不能作为投资人经济回报，即使最后医院停办，除原始投资外，非营利性医院的增值部分只能用于公益事业再投资。3、无论何种产权属性（国有或民营）营利性医院的利润是允许按投资比例或医院章程进行分配，利润用于投资者回报部分应按规征税。

作者作为职业医院管理者对年轻医师做有关医师职业规划是一件值得推荐的事情，因为年轻医师对上学时老师授予的传统行医准则、临床医疗行为习惯等正受到社会现状、市场运营、医患关系演变等诸多因素严重冲击，出现很多的困惑、无奈和迷茫。作者用自己的亲身经历从职业和事业理念展开，解析医院和学科发展趋势，展望医生明天将要面临的挑战，阐释医师职业生涯的多元性、多变性，说明医师要对自己的知识能力有更高要求，讲述未来医院运营机制和投资机制的预判，并提出了根据自我评估、兴趣志向、个性爱好做出专业选择的忠告，受到了年轻医师的欢迎和好评。

作者认为激情、毅力和能力是管理创新者的基本要素，作者本人也是身体力行在时间管理、医院绩效管理、质量管理、信息化管理等上面不断追求进步，努力工作，开拓进取，做出了自己的贡献。

结论：

全书文字畅优指数：4星

全书逻辑结构指数：4星

全书阅读价值指数：4星

该书阅读方式推荐：医院管理者重点阅读，专业人员全篇阅读。

谢谢大家阅读书评，如有兴趣，敬请关注！