7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？

武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌科普公众号，尽力揭开甲状腺癌的所有细节，每周更新1-2期，更新时间为当日20:00，欢迎关注，欢迎加群。

前言

如果医生对一个甲状腺癌患者说

“赶紧手术吧！等癌症扩散了就晚了”

我相信100%的患者都会认为这是理所当然

但如果医生对一个甲状腺癌患者说

“同学，你回去观察，半年之后再来复查吧”

我相信医生接下来可能需要半小时进行解释

否则难以让患者彻底打消自己是否为不治之症的疑虑

甲状腺癌观察并不是一个新的概念

在规范、指南中时有提及

现实中也有越来越多的患者

自主聚集、或者在医生的指导下选择观察

但是由于主流医疗机构注重实际手术治疗过程

对于观察缺乏系统的理论研究和技术指导

因此甲状腺癌患者观察的完整逻辑和体系

更是从来没有人直面挑战

也没有理论文章将这个问题分析讲解透彻

如今Jeff带着自己日渐成熟的预判体系

在基本摸清甲状腺癌逻辑的基础上

结合自己的学习、分析和体会

尝试逐步对这个问题进行探索和破解

观察理论核心逻辑

甲状腺癌观察

只需要解决三个问题

一是为什么要观察

二是那些患者能够观察

三是如何评价选择观察的效果

今天Jeff结合自己的分析和体会

简要和大家进行讲解

01

观察，是为了获得最佳的“收益—代价”比

大数据早已经明确地告诉我们

甲状腺癌有非常大的观察空间

在上一期文章里

Jeff罗列了甲状腺癌的主要的数据

死亡率、死亡风险、无病生存率、复发率

当前医疗系统对低危甲状腺癌患者进行的常规治疗

往往被诟病“过度诊断”和“过度治疗”

当前医疗界以及患者

都非常明确地认识到

过早地选择手术并非明智之举

在最合适的时机做出正确的决策才是最智慧的决定

但是如何决策却没有明确的指南

这是Jeff绘制的一张甲状腺微小癌直径以及“观察-手术”选择的模型

图片非常粗糙，但道理非常深刻

从肿瘤直径来说

选择观察的收益随着肿瘤直径的增大而降低

选择手术的收益随着肿瘤直径的增大而升高

如果在自己的“收益-代价比曲线”中的红线之上选择手术

你才能保证手术之后不至于抑郁后悔

（注：“收益-代价比曲线”因人而异）

特别提示：此图为Jeff绘制的分析模型，实际收益曲线因人而异

02

如何观察，Jeff预判体系提供了足够的支撑

在过去

由于医疗界对甲状腺癌缺乏精准的判断体系

TNM分期并不能适用于观察的患者

因此只能够简单从肿瘤类别、肿瘤直径等

进行粗糙的分类

无法对甲状腺癌的发展情况进行有效的评价和预判

而随着Jeff预判体系的出台

Jeff通过33个大项，100多项指标

对甲状腺癌的发展进行了精准的判断和衡量

今后可能会实行计算机的量化和模拟

目前能够适用于观察的具体逻辑有：

（一）甲状腺癌“增长期”和平台期发展模型

经过大数据的分析

Jeff目前已经初步掌握了甲状腺乳头状癌的生长规律

乳头状微小癌的增长呈“增长期——平台期——增长期”

反复呈现

增长周期长达三四十年甚至更久

和人类的生命周期相似

这是之前绘制的“甲状腺乳头状癌增长模型图”

结合患者的观察历史

可以对患者乳头癌的生长周期进行全局性预判

将为后续的观察决策提供有力的支撑

（二）甲状腺乳头状癌的直径和淋巴结转移的规律

这是当前甲状腺癌研究发现的主要逻辑

甲状腺乳头状癌的直径和淋巴结转移之间有着明确的正比关系

也是Jeff预判体系的核心内容

按照中国人的淋巴结转移逻辑

对于30岁左右的“Jeff预判标准体”

2mm左右开始出现淋巴结转移可能

6mm左右开始有1到2个隐匿淋巴结转移

10mm左右3-5个隐匿淋巴结转移

要想获得最佳的生活质量

付出最小的手术代价

同时保证自己观察多年但手术时机控制在中危之前

确定每名患者自身的收益曲线

选择正确的时机完成手术决策

掌握淋巴结转移的逻辑至关重要

（三）甲状腺癌淋巴结转移的其他影响因素及规律

Jeff研究发现

除了肿瘤的直径

患者的年龄、是否存在被膜侵犯、肿瘤的位置等等

都影响着淋巴结的转移

对甲状腺癌的观察决策至关重要

1.甲状腺乳头状癌患者的年龄和甲状腺癌进展关系密切

年龄越小，淋巴结转移数量越多

年龄越大，淋巴结转移数量越少

并且这些逻辑逐步被Jeff数据化和标准化

2.甲状腺乳头状癌原发癌被膜侵犯和甲状腺癌进展关系密切

被膜侵犯越多，淋巴结转移数量越多

并且这些逻辑逐步被Jeff数据化和标准化

（四）甲状腺癌淋巴结转移路径和规律

Jeff结合外科学和解剖学的相关知识

已经初步理顺甲状腺癌癌细胞的淋巴液流动规律

能够结合原发癌结节的具体位置

按照甲状腺癌“阶梯瀑布式转移理论”

精准对淋巴结转移路径和具体数量进行预判

03

观察评估体系，需要在未来逐步完善

目前是观察体系正式建立之前的洪荒时代

体系指标尚未科学建立

更谈不上精准的评估

Jeff目前已经手工建立了预判的案例库

期盼一边学习、一边研究

一边构建、一边完善

再不久的未来，能够推动建立一套完整的预判评估体系

对于预判评估指标

应该也是足够简单

就是确保观察的患者

能够在自己预期的范围和时机接受手术

后 记

做一件事情很容易

构建一个完整、科学、系统的体系很困难

而甲状腺癌观察体系的建立

最核心的是对病情的准确判断

这个世界上没有不可能完成的事情

只要你足够努力、科学规划

都可以一一实现

Jeff做类似的事情

绝不是第一次

在过去的5年时间

Jeff主要撰写和出版图书7本

构建了一个又一个系统完整的体系

对于这一次的甲状腺癌精准观察

有一定的难道和困难

但是已经有了明确的方向

还有了之前研究的理论支撑

相信不会太困难

Jeff只能说尽力而为

依托科学严谨的循证医学理论

结合网络大数据和案例经验

再加上一点勇气、耐心和智慧

慢慢实现

相信随着观察指标的深入和推进

让参与观察的患者

在自己能接受的风险范围和时机选择手术

让低危患者终身不手术长期幸存

或许并不是不可能的事

所有的路都是人走出来的

以后每期更新时间可能会更长一点

但我们约定下期见

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！

上辑文章

①6-01：多灶微小癌清扫9个转移9个，提示不适宜观察，需要更好的医生

②6-02：复盘了MIKI的淋巴结转移情况后，却意外看到了她被甲状腺癌侵蚀的青春……

③6-03：术后tg高，如何通过B超和病理排查风险？

④6-04：中上极甲状腺癌侧颈淋巴结转移，非偶发事件

⑤6-05：“桥本护盾”有多强？多发癌观察12年术后仍无淋巴结转移。

⑥6-06：甲癌术后担心复发？复发率从0-100%的大病理案例分析了解一下

⑦6-07：不同情况下0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，上）

⑧6-08：不同情况下0.7cm甲状腺癌淋巴结转移情况对照分析（观察群收藏版，下）

⑨6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！

⑩6-10：怀孕15周发现19mm甲状腺结节，手术还是保胎，甲癌母亲该如何选择？

⑪6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例）

⑫6-12：年龄越大进展越慢，但致死风险越高，50岁以上大龄甲状腺癌患者何去何从？

⑬6-13：25岁以下直径＞1cm的甲状腺癌，需要更为激进的预判和更为彻底的清扫

⑭6-14：全切无转移术后抑郁？凡是过往，皆为序章（What's past is prologue）

⑮6-15：甲状腺癌如何精准预判？用33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版）

⑯6-16：来自意大利的求助，1.5cm多灶高细胞亚型乳头癌，淋巴结居然未做任何清扫

⑰6-17：遗漏在所难免？2.5cm多发癌清扫1个转移淋巴结、Jeff直言“我不信他”

公众号系列文章

①发现结节该怎么办（链接）

②确诊及初始治疗选择（链接）

③初始手术治疗（链接）

④保险及医疗费（链接）

⑤术后康复及随访（链接）

⑥碘131（链接）

⑦优甲乐（链接，更新210927）

⑧甲状腺解剖（链接）

⑨术后补钙及碘控制（链接）

⑩甲癌与生存寿命（链接）

⑪指南与共识（链接）

⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣

⑬甲状腺癌随笔（链接）

⑭官司维权（链接）

⑮大数据及完整知识点（链接）

公众号推荐：“老汪说工伤”点击链接访问。

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