今冬初遇冷雨
冬雨的寒意弥漫，从门诊楼赶着去食堂吃饭的路上，我穿着长袖洗手衣，双手抱紧衣服，依然是如同没有穿衣服一样裸露在寒风中，几百米远的距离，身体就被冻得透透的。早上出来的时候，忘记带雨伞。
今日10月5日，从早上8：00到晚上20：00，接诊人数已经90个，马主任专家门诊还看了30个。
中午，趁主任还在，12：20匆匆去食堂吃点饭。
下午一坐又是半天，直到18：00才看完，跑食堂喝两碗玉米粥，吃一个鸡蛋。
下午，诊室门外排着队，一个提着塑料袋呕吐的小女孩走进诊室。
询问病史，查体，开除急诊头颅CT，预约住院，送检急查核酸。当然，病例是后来有空的时候补充完善的。
眼痛、呕吐，精神状态和脑炎的孩子相比较而言，是好的。
头颅CT排查颅内占位、出血是首先考虑的，门诊候诊人多，首先要把最坏的、需要紧急处理的情况排除掉，然后再一步步来。
头颅CT浏览两遍，颅内没有占位、出血情况，打电话让CT室提前阅片，结果提示鼻窦炎。的确，左侧筛窦、上颌窦有异常信号。
那么，患儿左眼痛的“锅”确定由左侧鼻窦炎来背吗？自己以往的经验不能肯定，需要耳鼻喉科会诊。
家长会诊后返回，告诉我：常医生诊断鼻窦炎，口服药物治疗。
带着问题寻找答案
有问题就查找资料，找答案。这样才可以不把问题堆积成更大的问题，而是把一个个问题解决掉，这些问题也将成为自己解决问题能力得以提升的阶梯。
首先，鼻窦炎可以引起眼痛吗？原因是什么呢？
鼻窦炎可引起眼睛疼痛，特别是急性上颌窦炎、急性筛窦炎发作，可引起眼睛肿胀和疼痛症状，有时急性额窦炎也可引起眼睛疼痛。
鼻窦与眼眶在解剖部位上距离近，副鼻窦发炎，眶内压升高会引起眼部疼痛。
怎么处理呢？
抗生素抗感染治疗，盐酸羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻腔，改善鼻腔黏膜充血水肿症状，可以减轻对眼眶部的压迫，缓解眼睛疼痛。还需要配合桉柠蒎胶囊、苍耳子鼻炎胶囊等药物治疗。
那么，鼻窦炎影像学特点是什么？认识他，才能不让他在自己眼皮底下溜走！
以下这些图片来源于本院小女孩的影像和网络上搜索到的经典图片。
鼻塞：鼻塞轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。鼻塞常可导致暂时性嗅觉障碍，伴有鼻息肉时，鼻腔可完全阻塞。
流涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，多少不定，有擤不尽之感，自觉“痰多”，只能向后吸入，从咽部吐出，患后组鼻窦炎者尤其如此。（此为上气道咳嗽综合征的道理之所在）变应性鼻窦炎者鼻涕中常带有稀薄血水样物，牙源性上颌窦炎者积脓涕可有恶臭。
头痛：常表现为头部沉重感或压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛，常因低头、咳嗽、屏气、用力等使头部静脉压升高时，或吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重。患牙源性上颌窦炎时，常伴同侧上列牙痛。
急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦粘膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕（前或后鼻孔），前额和（或）面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。
急性鼻窦炎的体征有哪些？
鼻腔检查：是否出现鼻粘膜充血、水肿和脓性分泌物等；
口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；
注意排除牙源性感染。
急性鼻窦炎的常见并发症及体征包括：眶周水肿/充血，眼球异位，复视或视力下降，眼肌麻痹，剧烈的单侧或双侧额部疼痛，额部肿胀，脑膜炎体征或者神经定位体征等。
急性鼻窦炎的影像学诊断一般不提倡进行X线片检查，CT断层扫描一般情况下不建议使用，除非病情严重、存在免疫缺陷的患者，或出现可疑的相关并发症和体征等。
鼻内窥镜检查可以提供完整的鼻腔和鼻窦口粘膜和解剖学情况，这是鼻窦炎诊断的重要依据。
鼻息肉是个什么梗？
鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦粘膜炎症性疾病。到目前为止，从疾病的特征上很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看做慢性鼻窦炎的一个亚型，但是为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生，而且为何具有如此高的发病率，还有待进一步的深入研究来阐明。
鼻炎和鼻窦炎有什么区别？
严格意义上说，两者互相关联，很少说鼻炎和鼻窦炎单独发病，这是因为鼻腔和鼻窦的结构是互相关联的。往往两者互相影响，造成恶性循环。
但两者还是有区别的。从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，他们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔黏膜与鼻窦内的粘膜互相延续。
我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气、流脓鼻涕及头痛。
如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。
综上所述，鼻炎和鼻窦炎发病密切相关，临床表现有所不同，检查所见也有区别。
长期患鼻窦炎有什么后果？
急性鼻窦炎可以出现头痛，畏寒，发热，鼻腔流脓鼻涕，周身不适，精神不振，食欲减退等。
急性鼻窦炎还可向外扩散引起中耳炎，咽喉炎，扁桃体炎等。甚至会引起少见的眶内感染。
慢性鼻窦炎患者经常流脓涕，头痛，记忆力减退，脓液向周围扩散可导致周围组织的感染，甚至可引起脑膜炎、脑脓肿等严重后果。随着抗生素的应用，严重的病并发症已极为少见。
鼻窦炎的头痛有什么特点？
头痛是鼻窦炎的主要表现之一。
鼻窦炎头痛的部分可以在鼻前部，也可以在眼周或者深处，甚至可以出现在颈部，或者放射到牙齿。头痛程度轻重不等，轻的紧有压迫感，重者极其严重。
通常鼻窦炎的头痛和发生炎症的鼻窦有关，头部运动通常会加重这种头痛。
有时候头痛的确切原因着实难以诊断，非鼻窦炎源性头痛有时与鼻窦炎源性头痛难以鉴别。
鼻窦炎的患者，头痛通常伴有其他症状，如鼻塞，流脓涕等，因此，如果头痛是唯一的症状，鼻窦炎的可能性极小。
晨起的头痛是鼻窦炎的典型表现。
鼻窦炎的头痛有一定的规律，随不同的鼻窦感染而有所不同。
上颌窦炎：前额部疼，晨起轻，午后重，还可能有面颊部胀痛或上列磨牙痛。
额窦炎：晨起前额部痛，渐渐加重，午后减轻，晚间全部消失。
筛窦炎：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射头顶部。
蝶窦炎：眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻午后重的枕部痛。
写在最后：
1、经常遇到鼻窦炎患儿头痛，眼痛很少遇到，最常见的疾病也需要学习诊疗指南。
2、查体时看到后鼻孔（咽后壁）脓涕要考虑鼻窦炎。
3、临床工作中如何把头痛的患儿中鼻窦炎的那部分挑出来呢？
4、二叔曾经头痛、头晕多年，原因不明，当年堂哥曾托付正在医学院读书的我查查资料，找找头晕的原因。那时的我在图书馆查找到一些关于脑血管病等相关知识，写了一封长长的信。没有接触临床工作的我，似乎自己也弄不明白自己信中阐述了什么观点。后来，放假回家，二叔说，困扰他多年的头晕头痛病源于鼻息肉，手术后，症状缓解。