高血压课程8

对中国人来说,接触到脉这个概念,最常见的场景是中医的切脉。在传统医学中,濒湖脉学列举了二十几种脉跳动的样子。不过这种诊断的技艺,课堂已经压缩成了7天的课程,仿佛是一块鸡肋,这与文化上轰轰烈烈的热闹,形成了强烈的对比。

在现实生活中,能定性定量,简单的东西还是比较好掌握的,测量人体的健康情况,直接取两个高压和低压的数值,就可以有一个初步的界定。

在一个正常的身体上,血压是一个连续的波形,在不同的时间,吃,睡,跑,跳情境下,血压的变化很大;在同一时间,身体各处的血压也各不相同,从主动脉到手指头的末端,血压衰减最大能达到70%左右。

在不同的时间,不同的情境,不同的血管部位,每个人的血压是不一样的。

面对血压这种复杂的变化,在实际操作中,我们取的是一个高压值,一个低压值。高压也就是收缩压(一般取自大腿根附近的股动脉),就是心脏向外供血时的压力。低压,取致手腕桡动脉附近,也就是常说的舒张压,这个是血液流回心脏的压力。

在初步检查时,复杂的问题简单化,取两个值就可以对人体的大致健康情况有一个把握。

在一般的认知中,心脏好,血压就稳,心脏差,血压就不稳。但实际情况下,大多数人的心脏功率都差不多,高血压的问题主要是由于血管的粗细引起的,所以说,高血压的问题是心血管的问题。

在这里我们要引进两个科学定律,一个是欧姆定律,电压等于电流乘以电阻。另一个是液体的阻力,等于系数除以管径的四次方。

在正常情况下,心脏每分钟可以泵出4~5升血液,除极端的情况外,这个量基本是恒定的。我们把上述两个公式综合一下,把电压转换成血压,影响血压变化的就剩下血管的粗细了。

血管中管径的粗细,也不是一成不变的,它会随着人体的体温,睡眠,情绪,呼吸,年龄以及血管的弹性等等,产生不同的变化。

比如:我们在发生危险时,主动脉的管径会从3.2CM收缩到2.88CM,收缩压会从120毫米汞柱飙升到182毫米汞柱。同样的道理,如果血管弹性变差,产生斑块等在血管内堆积,让血管变窄,血压也会升高,久而久之就会成为高血压。

我们全身的所有器官组织,细胞之所以能生存,就是因为血液带来了营养物质和氧气,帮助细胞去运动,而在一个封闭的循环系统中,驱动血液流动的就是因有血压的存在,如果没有压力差,那么最终将会死水一潭,如果心跳没有波动,成为一条平直的直线,就意味着生命的终结。

我们身上的血压波动的范围,决定了人体所有细胞的工作极限,也决定了我们身体的极限。

在认知方面,我们要搞清楚自己的认知半径,搞清能力半径,然后在行动半径的做事。

在血压这个问题上,我们要搞清楚自己的身体状况,身体极限在哪里,哪些是我们的运动范围,如何调整自己的血压,扩大我们的运动半径。毕竟健康身体是革命的本钱,如果没有好的起点,一切都是奢谈的。

有个好的起点,还要有一个好的选择,不过大多的情况,我们都陷在一个二难选择过程中,面对长期利益与短期的好处,在大范围与小精细之间,总在做一个平衡选择,对血压的问题也是如此。

从长期来看,血压的变化就像人类社会对能量的利用,一直在升高。从狩猎时代的采集,到农业社会把能量封装在土豆里,再到工业社会,信息社会直接利于能量,人类对能量的控制能力是越来越大,依赖也越来越强。

人类的血压也随着人类从爬行到直立行走,到跑,跳,狩猎到思考,血压也在一步一步的升高。在进化过程中,慢慢的学会了在血液中加入盐,并进化出了肾体液的调节机制,以此来维持高而稳定的血压。

在进化的同时,人类的活动也越来越复杂精准。为了配合进化,身体也进化出了一种应激的快速精细的血液器官分配系统。

在自然界,光和电传播速度是最快的,人体内血压信号也是如此,它是通过生物电来传导信号,利用大脑以及脊髓组成的主交感神经系统,在一秒钟之内把血压信号传送到全身各个器官,并在神经末端释放肾上腺素,分泌的肾上腺素作用于血管不同的受体。于是血管有的地方开始收缩,有的地方开始扩展。

鱼和熊掌是不能兼得的,血压在不断升高,分配不断精细化,支撑人类进化的同时。这个速度显然超过了基因器官的进化速度。等到人们年纪一大,长期受血压冲击和捶打的器官,就开始出问题。

食物都有保质期,机器也有报废期。对于我们这代人来说,面临的是百岁人生,那如何利用现代科学知识,在现有基础上,让我们身体延长使用时间,确实是一个需要好好研究的问题。

既然血压是一个动态波动的曲线,那我们又如何测量与界定高血压的标准呢?

测定的方法有三个:

1  到医院测量,4周测2~3次,如果每次都能达到140/90 mmHg,就可以确诊。(这里面要注意两种人,一种是见到医生就血压高的,俗称白大衣高血压;还有一种是一到医院就血压正常,回家就升起来的;称为隐匿性高血压,这种比例占30%)。

2 在家测量,购买一个药监局认证血压计牌子,找一个安静的屋子,坐在一个有靠背的椅子上,双脚放平,平稳呼吸3~5分钟。把袖带缠在肘部以上绑紧,袖带下方可以勉强挤进一个手指头,保持肘部、心脏、血压计在同一水平,然后开始测量,连续7天,早晚各一次,最后剔除第1天的数值,算一个平均值,按照《2020年全球高血压指南》的标准,如果大于等于135/85mmHg,就可以确诊。

3  如果在正规一点,就是在医院里领一个血压计,进行24小时佩戴监测,这个机器会在每15~30分钟内自动测一次血压。如果全天血压均值超过130/80 m mHg,白天血压均值超135/85mm Hg,夜间血压均值120/70mmHg,那么也可以确诊。

对于我们平常运动的手环来说,不管价格多少,这个只是玩玩可以,医生诊断不会以这个为标准的。

说完测量的方法,下面就该说说高血压标准的了,一堆很枯燥的数字。我们以《中国2018年高血压防治指南》为例,标准分为5个级别。

小于120/80mmHg,正常。

大于等于120/80mm Hg,小于140/90mmHg,为正常高值,这是个预防的最佳期。

大于等于140/90mm Hg,小于160/100mm Hg,为一级,这个是高血压逆转的黄金期。

大于等于160‘100mm Hg,小于180/110mm Hg,为二级。

超过180/110 mmHg.  这个为三级。

收缩压和舒张压分数不同的级别,看这个数据本育就高不就低的原则,如果某个数值超高,就要提高一个级别来看,如高压150,低压105,这个就不能算一级而算二级高血压。

从旧的标准到新的标准,数字稍微调整一下,就有一大批人被划进了高血压的范围内。高血压虽然不会马上危及我们的生命安全,但在日积月累中慢慢侵蚀我们的身体,这样的危害也不可小觑,一定要重视起来,把危害消灭在萌芽状态。

高血压作为一种不可避免的疾病,年龄越大,发生的概率越高,那么如何延缓这个时间的到来?

高血压的成因分为知道和不知道的两种,比如:由于晚上睡觉打呼噜引起的呼吸暂停,俗称呼睡眠呼吸暂停综合症引起的继发性高血压,我们现在是有办法去预防和治疗的。

而对于那种不能确定的原发性高血压,我们只能通过三个方向来入手。

①由于烟草中的尼古丁、酒精等会刺激兴奋交感神经系统,导致肾上腺素分泌而收缩血管,从而引起的高血压,是一个方面。

②在生活中,由于吃盐过多而引起的肾脏排钠功能紊乱,血液增多引起的高血压,也是一个方面。

③由于年龄增大,高血脂,高血糖,肥胖,PM2.5引起的血管损伤,弹性变差而引起的高血压,又是一个方面。

除了年龄和基因的因素以外,我们可以从下面几个方向来入手。

①既然烟草中的尼古丁能使血压升高10~20mmHg

那么戒烟就是一种首选,而且要注意周围的二手烟。

② 大量饮酒肯定会升高血压,这个不论白酒,红酒啤酒还是黄酒。那少量饮酒呢,或者是红酒中的那些抗氧化剂呢,这个要视情况而定,毕竟千人千面,现在还没有合适的大样本,双盲实验对照数据来支持或者反对这些保健论点,所以只能自己把握了,享受美好生活的同时,不要过量就好。

③喝咖啡时,咖啡因会让血压升高,之后就会趋缓,这里特别要注意是纯咖啡,至于其他添加了各种添加剂的咖啡类饮料,对血压增高波动的不可靠因素就太多了,这个一定要做好区分,咖啡确实是个好东西,但是一定要纯。

④  有资料表明,pm2.5增加10ug/㎡,人均高压会升1.3mm Hg,低压1mmHg,风险会增加14%,以山西的空气为例,在这里生活,由于空气质量问题,会比空气质量好的地区血压增加18.2mmHg的风险。所以家里面上一套新风系统,对你对家人还是很有必要的。

⑤还有就是中国人的厨房,作为飘满炒菜香味厨房的背后,其实是PM2.5的爆表,这个职业和工作环境,对高血压有成型趋势的人来说,一定要注意。工作时个口罩或者换换职业,确实是应该考虑的问题。

健康的生活需要健康的理念来指导,高血压虽算不上绝症,但治愈高血压和去求长生不老一样的难,还好我们有关键窗口期可以去把握它,去逆转它,在中国的成年人中,有4成的人处在高血压的前期,在这个宝贵的窗口期,是选择与药物共舞,还是改变生活方式?这个取决于人们对高血压的重视程度。尽管高血压不能治愈,但是我们还是有办法拖上几年十几年的时间,延缓它的到来。

在现实中,我们采取最好的是改变生活方式,通过戒烟、戒酒、少盐,多运动、防雾霾等行动来改善血压情况。

我们要采取何种的治疗方式?这是由高血压的危险分层决定的

①如果血压已经达到160/100mmHg或者心血管疾病已经形成,或者是没有达到这个值,但有肥胖,高血压,高血脂,糖尿病的并发症;那么这个情况不用考虑,必须启动药物治疗。

②如果处在中等危险阶段,那么可以用改变生活方式观察一个月,血压仍然降不下来,那么也必须启动药物治疗。

③如果处在低等危险阶段,可以试着改变生活方式3~6个月,血压如果降下来了,就可以一直保持,如果降不下来,也必须启动药物治疗。

高血压这个疾病不像是一只黑天鹅,会在不经意间突然出现在你的面前,它更像是一只缓慢而移动的灰犀牛,它的危险性我们都知道,可是对它的慢慢逼近,我们感觉却不那么灵敏,直到它进入了我们的失控范围而不可收拾。

既然不可治愈,血压升高也是一种必然,那么我们可以在年轻的时候,特别是25岁以后,争取做到年年做 血压一次检查,把这个高血压疾病发现在萌芽期,控制在窗口期。

传统医学有一句话,叫先天不足,后天补。如果从小体质差,就通过饮食来补齐这个短板。通过饮食习惯的改变来调节身体,具有安全,效果好,见效快的特点。

一个胖子,每减肥一公斤,血压可以降低一毫米汞柱,这个效果可以达到我5~10毫米汞柱。一个爱喝酒的人,如果少喝酒血压也可以降低4毫米左右,如果是一个爱喝酒的胖子,两个方面一起使力,减重减酒,效果可以叠加。

曾经有人做过实验,给黑猩猩每天增加15克盐,6个月以后,高压升高了33,低压升高了10,停盐以后又恢复正常。

根据上述的原理,我们这里要倡导的是一种减盐饮食。两个原则:每天盐摄入量控制在小于6克,大于3.5克;多吃富钾的食物(富钾饮食可以降低血压4毫米汞柱)。

对生活中的必需品盐来说,我们可以说是无处不在,无盐不欢,生活中的各种调味品,各种熟食,零食,甜食都有盐的影子。为了刺激人们的味觉,盐和糖可以说是如影随行。

那如何控制呢?

首先,对盐要有一个计量,把大勺换成个小勺。在做饭的时候要多放葱,姜,蒜,番茄,等少放盐,改变一下口味。其次是在吃各种零食、熟食的时候,要注意盐的含量,尽量选含盐量低于0.12克的。如果高血压比较严重的,对于零食的态度也是应该尽量少吃,甚至不吃。对于饮食中的盐,还可以花一二百买一个盐度计,吃饭的时候测量一下,这样会有一个更具体的指标来帮助自己戒盐。

现在还流行一种叫做停止高血压饮食,也就是dash饮食。单独使用可以降低11mm Hg,功效可以抵一片降压药。

当大致的方法如下:每顿饭半碗至一碗的米饭和面条;半碗的蔬菜;一个苹果或梨或橙,不要打碎;半两或一两的肉或者一个鸡蛋;每顿一杯脱脂奶或低脂牛奶,一勺油。每周5勺左右不加盐,不加糖,不油炸的干果。

在整个学习过程中,一边学习课程,一边调整自己的饮食结构,把其中的米饭和面条兑换成半碗豆腐或者鸡蛋白或者蔬菜。蔬菜和豆腐的处理也是略微煮一下直接吃,虽然没什么味道,感觉还是可以接受,在体重减轻的同时,血压也是蹭蹭的往下降。达到了119:80mmHg。

测量先用电子血压计测量,同时手环对比一下,找见其中的误差,然后平时就可以很方便的从手环上观察自己的血压变化。

通过实践,在不运动的情况下,低盐和低脂肪饮食,对人体的血压和体重确实有很大的变化,作为一个北方人来说实操性很强,值得向朋友们推荐。

当然了,如果在饮食和运动同时使力的话,效果会更好。

人在运动时,交感神经会兴奋,心跳加速,血压升高,副交感神经也随之兴奋,运动结束后,副交感神经持续作用,心跳减速,血压降低。

通过长期的运动,我们可以提高交感神经与副交感神经的协调性,使得血压调节系统更灵敏,更协调,血压也更加稳定。

运动时,血管中释放的一氧化氮会舒张血管,长期的运动还会让毛细血管变粗、增多,进一步降低血压。

在目前来说,以降压为目的的运动就是持续有氧运动,也就是Fitt。总结为一句话就是每周5~7次的30分钟中等强度的有氧运动,跑步、游泳都可以。

那除了这个以外,有没有更好的方法?

还真有!

排在首位的是等长力量训练,这是保持肌肉长度不变来对抗阻力的训练方法,简单点说就是平板支撑,马步,站桩都可以。这一种不限场地的静态运动,会刺激肌肉深层的血液流速,启动血管的再生,改善血管壁内壁的功能,改善神经调节,降低血管阻力,在一个月的训练后,高压会降低10.9,低压降低6.2,效果可以说是杠杠的。

其次是高强度间歇训练,运动时间可以减半,效率特高,但这个运动对身体有一定的要求。

以跑步为例,保持80~95%的高强度训练三分钟,然后切换到50%的三分钟,循环进行4组。

再次,每周还可以加一些引体向上,俯卧撑等等的辅助训练。

说完了饮食、运动来改善血压,下面就来说说改善生活方式,

生活中的大智慧往往都在平淡的生活中,你可能想不到,改变一下呼吸节奏,就可以很好的控制血压的降低,这就是慢呼吸。

保持和缓而深长的呼吸,30秒内降到6次以下,在短期时间内低压会降低4毫米,放一个背景音乐,每天坚持15分钟,两个月以后,低压会降低达到6~7毫米。

这个简单而有效的方法,不会受到环境、年龄、性别的影响。

在正规的医院中,医生会建议你用生物反馈,联想渐进式肌肉放松。

在测量血压的同时,利用身体的奖励记记忆机制,通过一定的指令和方法,放松全身的肌肉,比如:“放松你的眼球,放松你的眉毛,放松你的肩膀,放松你的脚趾头”。然后找到效果最明显的那一条,重复多次的反复训练。

这个方法主要适用于指尖,温度偏低,一天内血压标准差较小,心理健康的人群,低压可以降低5毫米左右,有精力可以尝试一下。

现在在社会上流行的各种冥想练习,其实不如饮食运动和药物来的比较精准,它一般会带来高压0~11毫米,低压0~7毫米的降低。

通过入静的冥想练习,可以改善人的交感神经的过度兴奋,冥想练习以后,大脑左侧脑电活动会增强,更容易产生的积极情绪,从而减少和舒缓血管的僵硬程度,减少血管的损伤,同时还可以改善自主神经系统的稳定性,这个机制已经为现代医学所验证和广泛认可,并写入了2020年全球高压病治疗权威指南。

现在,社会上所流行的冥想也主要有三个流派。一个是让人们专注于一个物体,或一个声音,或者一个呼吸。

另一个是在意念的基础上培养人们的仁爱,包容,同情心。

再一个是在老师的指导下,在冥想中加入特定的咒语或数字。

特别要说一下,在降低血压这个问题上,第3种有咒语的超验冥想,效果还是比较明显的,可能是这种方法让人们放弃了意识,超我等等复杂的概念,用一念代万念的办法,更容易集中注意力吧!

作为一个现代人,面临那么多的欲望选择,总是想的太多,做的太少,其实好多时候,心动不如行动,先干起来再说,一切人生难题,行动就是解决方案。

在处理高血压的问题上,最直接有效的就是药物,其次是饮食和运动。通过入静者冥想来改善,这个最多是锦上添花,而且不一定每个人都有效。

一个好的习惯会受益终生,我们每天在忙碌中追求外在成功的同时,也应该关注一下身体自身的情况,不会休息就不会工作。

资料来源:

得到冯雪医生的高血压课程。

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