舌头难受的患者

患者刘某某，女，2019年5月14日初诊，住院患者，因舌根部不适，发硬，不灵活五天，5月8日入院治疗，常有心悸，现带24小时动态心电，头目不清亮，咽常干，饮水偏多，（尤其下午及晚上，需喝两暖瓶），常有头面上半身热感，出汗，双下肢凉，双足心有进风感，常需覆被盖双足，睡眠差，（常间隔三、五日，有一晚上睡眠差，一点左右醒来，不易入睡），去年曾因“更年期综合征”在省二院住院治疗，当时主要症状为心烦，三天前做头部CT，未见异常。平时有高血压病史，常服降压药，饮食可，小便偏多，大便正常。

舌淡，稍胖，中部竖条双薄黄苔，中前部有裂纹。脉：左寸大，关尺沉弱无力；右关缓，尺稍大，有力。

处方：颗粒剂 山药30 ，钩藤10，桑寄生10，黄芩10，杜仲10，怀牛膝10，炒酸枣仁12，当归20，山萸肉20，炒白术10，熟地20，木瓜10，川芎6，地骨皮6，竹叶10，柴胡12，干姜9，茯神10，牡蛎15，生甘草6，肉桂6，五味子6  。单位：克，三付，日一付。

二诊，2019年5月17日，舌部感觉好转，灵活，头面部出汗较前次数减少，汗出量减，仍有心悸，双足进风感，近几日血压正常，饮水减少。舌照。脉同前。原方继服三付。

三诊，2019年5月20日，住院11天，每日输注治疗脑血管相关药物，服用中药六天，诸症好转，唯有心悸仍存，及双足进风感，口干感减轻，饮水减少，睡眠转好，（原来晚上小便后不易入睡，现小便后能很快入睡）。舌根部感觉好转，唯有在下午5点左右舌头不适。舌照。脉：左关尺沉弱。右关弦，尺稍大。

处方：颗粒剂 天冬10，麦冬10，丹参10，五味子6 ，阿胶6，柏子仁10，远志6，茯神10，当归20，熟地20，党参10，玄参5，桔梗10，山药30 ，炒酸枣仁12，黄芪10，山萸肉20，炒白术10，木瓜10，川芎6，桑寄生10，黄芩5，柴胡6，干姜6，牡蛎15，甘草6，肉桂6 。单位：克，四付，日一付。

四诊，2019年5月23日，患者已出院，门诊取药，心悸感减轻，所有症状进一步减轻，舌照。脉：左关沉弱，右弱，尺稍长。

处方：颗粒剂，三诊处方基础上加莲子心10 克。七付，日一付。

五诊，2019年5月31日，双下肢凉感减轻，进风感好转，心悸偶发，较前次数明显减少，饮水减少。舌照，脉：左关沉弱，尺稍大；右关缓，尺弱。

处方：天冬10，麦冬10，丹参10，五味子6 ，阿胶6，柏子仁10，远志6，茯神10，当归20，熟地20，党参10，山药30 ，炒酸枣仁12，黄芪10，山萸肉20，炒白术10，川芎6，木瓜10，桑寄生15，黄芩5，柴胡6，干姜6，牡蛎20，甘草6，肉桂6 ，莲子心10。单位：克，六付，日一付。

六诊，2019年6月10日，舌淡胖，略有齿痕，薄黄苔，双竖条状。

脉：左关弱。

症状基本消失，巩固治疗。

处方：天冬10，麦冬10，丹参10，五味子6 ，阿胶6，柏子仁10，远志6，茯神10，当归20，熟地20，党参10，山药30 ，炒酸枣仁12，黄芪10，山萸肉20，炒白术10，川芎6，木瓜10，桑寄生15，炙甘草6，莲子心10。单位：克，六付，隔日一付。

思路：一诊方为天麻钩藤饮、补肝散，柴胡桂枝干姜汤合方；三诊考虑心悸明显，合入天王补心丹，减去天麻钩藤饮，方为天王补心丹、补肝散、柴胡桂枝干姜汤合方；四诊五诊都是相同治法，六诊减柴胡桂枝干姜汤，巩固治疗。