夜班惊险事件之一：会阴外伤

夜班接班后大概六点多，接到急诊科电话，说有妇科急会诊。赶忙赶到急诊室，一个白发苍苍的老大娘躺在床上，用一个大塑料袋盖着，她的大腿，床上，塑料袋，衣服上都是血。简单问了下病情，得知在家卫生间，穿着塑料拖鞋不小心滑倒，会阴部撞在马桶上，然后就出血不止。检查一下伤口，体位及条件有限，检查不太清楚，发现会阴部都是血凝块，没有看到明显的活动性出血，于是交代急诊科立即检查心电图和妇科彩超，把住院证开好我就回病房了。

到7:55的时候，病人检查完毕，住院证已办好，来到我们科来住院。立即把病人带到检查床上摆好截石位（仅是下床后换一个床，她的血就顺着腿往下流，并且滴到地上不少），仔细消毒后在检查灯光下再次检查伤口，发现切口约4cm，而且是活动性出血，比较涌，纱布局部压迫，准备给他手术。当时护士下病房，没办法分床，看到病人满身的血腥味直让人作呕，而且会污染很多地方，于是我让患者儿子到楼下小店买个毛巾，买个盆子上来，把他身上的血迹擦掉。我算了大概五分钟时间就够了。然后护士回来后，让他去分床，开通静脉通道，抽血查血常规，血型及凝血功能。然后我病史都采集完了，医嘱也下了，手术通知单也下了，都二十分钟了他儿子还没有回来，我等着急了，于是让患者老公把血液送去化验（按常规血常规和凝血送到急诊科，血型是送到输血科，护士说的时候做势要送上去，因急诊科较远，而且凝血一般一个小时才出来，让患者老公赶紧把血送去），然后半个小时患者儿子还没回来，我打电话催他，他说到楼下迷路了，转了一大圈，终于找到了。马上就回来。回来后我立刻让他签同意书，家人忙着清洁患者，然后忘了送血型到血库。

到了8:45，我查看电脑还是没有检查出来，我有些着急了，看到上级医生王主任，就汇报了病情，患者为70岁的老年人，今晚有高血压曾中风三次，有多次手术史输血史，目前出血明显，但检查单没有出来，带到手术室，麻醉师也会拒绝打麻醉。王主任指示，就算凝血有问题，这个人也是要手术的，不用等结果了。得了，得到指令，立马给手术室打电话。带人上去，上去前还特意看了一下电脑，血常规还没有出来。换床时，患者又流了不少血，刚才清洁过的地方又都重新流的都是血了。

到手术室后，又换到手术床，患者只要一动，就会大量的流血，跟麻醉师沟通了麻醉方式，决定给她选择静脉全麻，同时器械护士在准备器械。一会我把手术体位也摆好了。9.05患者说尿胀，用盆子放在床上，患者自解顺畅，患者外阴裂伤，下身出血，没有插尿管，手术室转了一天，没有导尿包，然后让底下的护士送上来。在插尿管前，患者开始出现一些异常表现，她突然问能不能吃，有些渴想喝水，然后头晕，有点不舒服，全身没有力气。麻醉师立即测了血压，发现血已经掉到60。人已经发晕中了。刚入手术的时候还是160，怎么掉的这么厉害？王主任让我立马把尿管插上，纱布压迫出血的地方，下去准备输血，暂时不要刺激患者。

我立即下台。回到科室拿输血申请单，发现电脑上显示没有血型，于是询问护士，说推人去手术室发现血型没送，于是她赶忙跑去送，输血科却说午夜间血型不是他们化验，需要送到急诊科，因离科室太远，护士无法离开岗位，于是把家人又叫下来送血。我赶忙打电话给化验室，说这个人都休克了，怎么血型还没出来？检验科的人很无辜的说，我刚接到检查血型一分钟，哪有那么快出来的，你不要吓我。我说不是吓你，真的，血压已经很低了，你赶紧化验吧。于是我跑到手术室，交代护士抽血交叉的血，手术室说没有抽血的东西，让底下的护士又送了一通，我在护办室里守了十分钟后，终于看到血型，赶忙申请，亲自跑到血库，结果血库配血的管子抽错了，我又赶紧跑回手术室，让护士重新抽（因为平时抽血是护士的事，我们医生不管抽血，而抽血管子是有分类的），然后再送回血库。这一折腾，十分钟又过去了。好在病人用了升压药，休克已经改善。

立马上麻醉，我和王主任以最快的速度做完手术，病人也苏醒了，血也到了，病人也输上血了。回病房，病人愈后也不错。

通过这件事总结：

1.在急诊科室就应该把血常规，血型和凝血给抽掉。这样虽然不能报销，但是可以节约的时间。到我们妇产科室也尽量不要换床，此次就是因为换床检查而出了不少血。

2.只要是有可能手术的病人，就一定要备血，把免疫十项也抽掉。

3.对于危重的患者，一定要亲自给化验室打电话，尽快出结果。

4.在等待的过程中，不要忘记继续观察患者的症状。

5.老年人体质较弱，她对失血的耐受性没有年轻人强。一定要注意区别。

6.我们医院较大，第一次来真的很容易迷路，尽量不要让病人出去买东西，真的很耽误时间。对于出血的病人真的是争分夺秒

7.最重要的一点是，请勿贪图便宜，穿不防滑的鞋子，今年我个人已遇到三例外阴部裂伤的了。每次个个都是大出血，花了两三千块。真是因小失大，人还受罪。