2020年2月13日璇子学习伤寒少阴篇小结(通脉四逆汤,四逆散,猪苓汤)

今天就学完所有少阴篇方剂了。

    一、通脉四逆汤317条

    临床上救心脏衰竭,戴阳的方子。甘草让药效稳定维持。有戴阳现象,加葱白。

    脉跳的快不一定是阳,阳虚到极点的脉也会代偿性地跳的快,超过120-130的就是可以考虑脱阳了。对于通脉四逆汤证,要小心辩证患者本质上是寒还是热。

    芍药可以把药性收敛在里头。张仲景在伤寒里用人参里做滋阴药,帮助脉管内的气的运行和津液的运行,也就是走到经络脉管里去复脉,不是补阳药。经方里的人参在现代用党参替代,补津液。

  独参汤不能拿来医治少阴病的脱阳。

  “寒化”为主的阴阳分裂,归为少阴。跟厥阴的“阴阳分裂”并未有阴和阳哪个更强更弱的区分问题,所以两者的调调不同。厥阴的通脉四逆汤的辩证点是“出大汗”,当然还要在少阴通脉四逆汤的阴证亡阳脉络之下。

    “温下法”针对“大便不通”的汤剂,大黄附子细辛汤,走马汤。

    “肾主二便”,如果这个人体质寒到极点,乃至于大小便都不通,用通脉四逆汤。

    “关格”,吃不下也拉不出来,也可以考虑用通脉四逆汤。

    “脏结”,内脏过寒纠到一起,也可以考虑用通脉四逆汤。(可以用天雄或者乌头来代替附子)

    “寒而失声”,也可以考虑用通脉四逆汤。

    患者亡阳之后如果又烦躁,用茯苓四逆汤。

    二、四逆散方318条

    疏肝解郁之药,临床上有手足冷➕小柴胡证,可用。胆结石可用四逆散➕四金(鸡内金,金钱草,郁金,海金沙各10克)。

    肺中有积水的咳嗽药铁三角是细辛,干姜,五味子。少阳病时不加细辛,因为少阳病,胸腔的状况是偏热的,没有寒要打。

    少阳区块的气如果郁结不通,是可以压到少阴去的,所以少阳通了,少阴就通了。

    “手汗”可用四逆散➕桂枝➕牡蛎壳。

    “泄利下重”者要加薤白。因为少阴,太阴的水泻,用了暖药补阳气后,应该就不拉了,如果还是有下重感,那这个时候可以判断:一是不是肠子发炎,二是肠胃机能照理已经恢复了,那只可能是因为长时间下焦寒凉,肠胃的蠕动和消化慢,肠子里真的有东西放太久坏掉了出不来,变成类似太阴宿食类的东西,那需要“腐秽当去”,薤白可以“辛滑通阳”,可以把这种类似“浊痰”的肚子里不干净的阴邪,顺着肠胃道把它滑出去,所以用薤白来完成这最后一点点清扫工作。

    区别热利下重,热利下重说明肠道发炎了,这种拉肚子,归经厥阴。

    薤白的药性:

    《神农本草经》薤:味辛,主金疮疮败;轻身不饥,耐老。生平泽。

    金疮疮败:被金属物割伤了,烂掉的伤口可以用薤白捣烂加海盐来拔毒排脓。

    这味药可以把肠子里不干净的东西赶快滑出去,性温,多用治杂病。

    治疗杂病的胸痹(心脏病的胸口绞痛,闷塞的感觉,这是寒痰闷在胸口,心脏被痰饮压住变成心脏病),可用瓜蒌薤白白酒汤,瓜蒌薤白半夏汤,其中加了薤白,就像加了润滑油一样,痰清理的更干净,而且暖,这也是一个通阳的药。用生薤白药效好,薤白就是荞头。

    老人家体质虚寒,得了慢性肠炎的细菌性痢疾,可用薤白,一两新鲜荞头,放二两白米煮稀饭。可以利尿,吸水,顺便打扫肠子。

    薤白作用在大肠,肺和大肠相表里,薤白也可以开肺。从肺的角度往上挤,用薤白挤鼻涕,治气喘都有。

    三、猪苓汤证319条

    主证:水道问题,心烦,不得眠(很烦躁,又不爱睡觉)

    是上中下焦水道问题,变成了上焦燥热,形成失眠。(水道不通问题会造成严重的交感神经的焦虑,影响神经系统,让人失眠)

    人类的造血机能,跟肾阳关系密切,肾阳不足的时候,骨髓里面造血的干细胞全部都不能用,人就无法造血。所以一个人的水不平衡,也有可能造成失眠。中医叫“水热互结”。

    临床上还用于小便不利,湿热引起的尿道感染(小便带血,很黄)。可以加一大把生薏米,效果更好。

    五苓散,通水效果好,是很典型的“强心阳”的药,用下去会让血管更扩张。所以不适用于猪苓汤证心阴虚患者。

    在JT的讲解下,让我感觉每个方子都好有用哦,如果用脑子记肯定记不了那么多的,但是通过学习后,至少给自己种下了种子,有了个方向和思路,在我看来这个最可贵,而且在实际中,遇到的案例并没有那么复杂,而且同一个人以及其身边人,同样感冒往往用的方子可能都一样,这就是体质因素啊。

    少阴篇,总的来说,抓住心肾阳虚,虚寒体质,但欲寐的相,至少方向不错。

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