产科病房10月份轮转小结

刚来的时候，除了熟悉His系统、积累医嘱怎么开、病程模板怎么写，先学会管产后术后、先兆临产和胎膜早破的病人，然后胎心监护要狠狠把关，内诊做几个就心里有数了，开始上手催引产，再是管妊娠期糖尿病和妊娠期高血压。

夜班收胎膜早破病人比较常见，如果破水12小时没有动产，应上抗生素预防感染、积极催引产。

胎心监护的基线、变异、加速、宫缩比较容易看，减速才是重点，尤其是晚期减速、变异减速、延长减速等，及时报告二线。胎心率基线下降是什么原因，还需要学习。

催引产现在基本能独立点缩宫素、阴道放米索前列醇或普贝生，但催引产指征和方式选择还需学习，放水囊和人工破膜操作还需学习。

羊水少的病人比较好管，基本是每天复查B超，AFI＜8cm是羊水偏少，AFI＜5cm是羊水过少。胎动减少的病人也比较好管，每天复查胎心监护。正常了，基本能出院。其他情况，二线会决定是要催引产还是剖宫产。

妊娠期糖尿病一个是饮食宣教、监测血糖，空腹血糖控制在≤5.3mmol/L，餐后血糖控制在≤6.7mmol/L。参考营养门诊的建议 计算每餐要吃的主食份数，一份主食（90kcal）是65g米饭或37.5g面食或35g全麦面包，再一个是酌情调整胰岛素用量（速效是门冬胰岛素，睡前缓释是地特胰岛素），请示二线，一般是4 IU胰岛素降1mmol/L血糖。如果血糖＞10mmol/L，急查尿常规。如果血糖跟之前差不多，胰岛素跟之前一样给就行，或者上下调1-2 IU。

妊娠期高血压，一个是（重度）子痫前期的诊断，输硫酸镁，敲腱反射，再一个是否用降压药以及用药时间和用量，一般二线会决定。值夜班一般会开地西泮（安定）和硝苯地平（10mg顿服）就行。

前置胎盘的管理还需学习，尤其是夜班遇到大出血怎么处理，还有平时怎么点依保（阿托西班）。二线会决定适时终止妊娠。

产科病房更像内科，但工作强度比较大，刚开始还不适合工作强度和节奏，自己管的几张床 当天加班很晚都干不完活，现在基本能提前干活 早早下班了，甚至能留意整个科室的床。

经过最难的周六值班，现在基本能hold住独立值班了，下个月可能要跟门诊，迎接新的挑战了。

小大夫得会做，大大夫得会说。应多听多看，关注临床指南，才能言之有物，获得患者及家属的信任，以及规避风险。

以及不要再问病人感觉好没好点这种sb问题了，病人明明之前病殃殃的 现在能翘着二郎腿躺着玩手机，还说没感觉好点。内行的人自己会看，心里有数，问问题问到点子上，治疗和检查结果相对应。