《四圣心源》精要（007）
黄岐之
医理的认识
中医博大精深，其治法多样，有砭术、针法、灸法、汤药、按跷（推拿）、拔罐、导引术及意疗等。中医医理基础在“气一元论”即一气生阴阳，气有阳升阴降。因此，又有中医“大道至简”之说。
中医医术看似不同，方式多样，为何方式得当，对症而治都能获得好的效果呢？
黄元御在典籍《四圣心源》中总结了中医的医理，并提出了“一气周流”的观点。依据《四圣心源》的内容为主，梳理并感悟如下：
一、气有阳升阴降。
“天地万物皆本于气，人亦因气而生。气是构成天地万物以及人类生命的共同的本始物质，人的生死、物之盛毁，都是气聚散变化的结果。（摘自《中医基础理论》）
“气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，……”
“中气升降，是生阴阳，阴阳二气，上下回周。阴位于下，而下自左升，则为清阳；阳位于上，而上自右降，则为浊阴。”
“清气之不陷者，阳嘘于上也；浊气之不逆者，阴吸于下也。浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜而不上飞；清气不陷，则阴升而化阳，阴根上秘而不下走。彼此互根，上下环抱，是曰平人。”
（以上摘自《四圣心源》）
人体为一气阴阳变化，阳左升阴右降，阴阳变化源自中气升降。阳阴互根、共存，阳升而清气不陷，则阴升化阳，阴根上秘而不下走；阴降而浊气不逆，则阳降而化阴，阳根下潜而不上飞。
阴阳变化包括阳升阴降，阳升生阴根，阴降生阳根，阴阳互生。阴平阳秘，中气盛生；阴阳亡脱，中气衰亡。这是人体的整体变化，是生命的奥秘所在。
气有阳升阴降是天人合一的认识，是中医对人体生命的基本认识。
二、一气周流，五行生克。
“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。是人之五行也。”
“……，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土（脾胃）也。
枢轴（土）运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木（肝）。木之气温，升而不已，积温成热，而化火（心）矣。方其半降，未成水也，名之曰金（肺）。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水（肾）矣。”
“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。”
“五行之理，有生有克。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。其相生相克，……。相克者，制其太过也。”
（以上摘自《四圣心源》）
“天地间一气耳。气之清而强者为火，清而弱者为水；浊而沉者为土，浊而浮者为木，浊而实者为金，皆一气之清浊而流派为五也。一气分五行，……”
“由气而生成的天地万物，是由木、火、土、金、水五行结构系统所组成的整体，赖五行结构系统之间的生克制化、乘侮胜复机制，维持自然界的整体动态平衡。”
“五行生克乘侮胜复的调节机制，是人体脏腑经络结构系统保持相对稳定和动态平衡的原因。”
（以上摘自《中医基础理论》）
人体五脏系统，五脏属五行，肝为木、心为火、脾为土、肺为金、肾为水。一气生阴阳，分五行。阴位于下，而下自左升，则为清阳；阳位于上，而上自右降，则为浊阴。清气左旋，升而化火，化火则热。方其半升，未成火是木（肝）。木之气温，升而不已，积温成热，而化火（心）。浊气右转，降而化水，化水则寒。方其半降，未成水是金（肺）。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水（肾）。即阳升为肝生心长，肝温心火，阴降为肺敛肾收，肺凉肾寒，脾土主升，胃土主降，升降之权在阴阳之交，即中气的阴阳胜复。一气阳升是肝生心长、阴化阳的过程；一气阴降是肺敛肾收、阳化阴的过程，阴阳互变，始终为一，合为一气周流，循环不息。五脏五行生克制约，脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热，让平人处于下温而上清的“阴平阳秘”状态，即阴阳动态平衡的状态。
一气周流是气有阳升阴降在五脏的具体体现，展示了人体生命运动的流程。
三、经气流注，阴阳盛衰。
人体手足三阴三阳十二经络经气流注是阴阳盛衰的表现，是中医的重要发现。人体中阴阳的关系，不仅有阴阳互存和互变，还包括阴阳盛衰变化，构成了人体的生命活动。
“手之三阳，自手走头。手阳明，自次指，出合谷，循臂上廉，上颈，入下齿，左之右，右之左，上挟鼻孔。手太阳，自小指，从手外侧，循臂下廉，上颈，至目内眦。手少阳，自名指，循手表，出臂外，上颈，至目锐眦。三经皆自臂外而走头，阳明在前，太阳在后，少阳在中。
足之三阳，自头走足。足阳明行身之前，自鼻之交頞，循喉咙，入缺盆，下乳，挟脐，循胫外，入大指次指。足太阳行身之后，自目内眦，上额，交巅，下项，挟脊，抵腰，贯臀，入腘中，出外踝，至小指。足少阳行身之侧，自目锐眦，从耳后，下颈，入缺盆，下胸，循胁，从膝外廉，出外踝，入名指。三经皆自腿外而走足，阳明在前，太阳在后，少阳在中。
足之三阴，自足走胸。足太阴行身之前，自大指，上内踝，入腹，上膈。足少阴行身之后，自小指，循内踝，贯脊，上膈，注胸中。足厥阴行身之侧，自大指，上内踝，抵小腹，贯膈，布胁肋。三经皆自腿里而走胸，太阴在前，少阴在后，厥阴在中。
手之三阴，自胸走手。手太阴，自胸，出腋下，循臑内前廉，入寸口，至大指。手少阴，自胸，出腋下，循臑内后廉，抵掌后，至小指。手厥阴，自胸，出腋下，循臑内，入掌中，至中指。三经皆自臂里而走手，太阴在前，少阴在后，厥阴在中。”
“手之三阳，自手走头。”“足之三阳，自头走足。”“足之三阴，自足走胸。”“手之三阴，自胸走手。”
（以上摘自《四圣心源》）
一般地，经气指人体气血。“经络是人体气血运行的通道，而十二经脉则为气血运行的主要通道。气血在十二经脉内流动不息，循环灌注，分布于全身内外上下，构成了十二经脉的气血流注，又名十二经脉的流注。其流注次序为：从手太阴肺经开始，依次流至足厥阴肝经，再流至手太阴肺经。这样就构成了一个“阴阳相贯，如环无端”的十二经脉整体循行系统。”
具体如下：
1.从手太阴肺经流入手阳明大肠经。
“肺与大肠之气化相通，故肺气降则大肠之气亦降，大肠通畅则肺气亦宣通。”
“肺气清肃下降，大肠之气亦随之而降，以发挥其传导功能，使大便排出通畅。”
2.从手阳明大肠经流入足阳明胃经。
“大肠的主要功能是传导糟粕，排泄大便。大肠的传导功能，主要与胃的通降、脾之运化、肺之肃降以及肾之封藏有密切关系。”
“胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。”
3.从足阳明胃经流入足太阴脾经。
脾胃居中，为气机上下升降之枢纽。
“胃司受纳，脾主运化，一运（升）一纳（降），化生精气”
“脾主运化，消化水谷，转输精微，为胃继续纳食提供能源。”
“脾胃健旺，升降相因，胃主受纳、脾主运化是正常生理状态。”
4.从足太阴脾经流入手少阴心经。
“心主血脉而又生血，脾主运化为气血生化之源。”
“脾气健运，化源充足，则心血充盈；”
“血液在脉内循行，既赖心气的推动，又靠脾气的统摄，方能循经运行而不溢于脉外。”
5.从手少阴心经流入手太阳小肠经。
“心火下移于小肠，分别清浊的功能得以正常地进行。”
“病理上，心与小肠相互影响，心火可下移于小肠，“心主于血，与小肠合，若心家有热，结于小肠，故小便血也””
6.从手太阳小肠经流入足太阳膀胱经。
“小肠在泌别清浊（泌清别浊）过程中，参与了人体的水液代谢，……。”
“别浊，则体现为两个方面：其一，是将饮食物的残渣糟粕，通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外；其二，是将剩余的水分经肾脏气化作用渗入膀胱，形成尿液，经尿道排出体外。”
7.从足太阳膀胱经流入足少阴肾经。
“肾（升，收藏）气充足，固摄有权，则尿液能够正常地生成，并下注于膀胱贮存之而不漏泄，膀胱（降）开合有度，则尿液能够正常地贮存和排泄。”
8.从足少阴肾经流入手厥阴心包经。
“实际上，心包受邪所出现的病变与心是一致的，……”
“肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽。心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。”
“精（肾）血（心）之间相互资生，相互转化，血可以化而为精，精亦可化而为血。精血之间的相互资生为心肾相交奠定了物质基础。”
“心藏神，肾藏精，精舍志，精能生髓，髓汇于脑。积精可以全神，使精神内守。精能化气生神，为神气之本；”
9.从手厥阴心包经流入手少阳三焦经。
“心包为心脏的外围组织，其上附有脉络，是通行气血的经络，合称心包络。”“实际上，心包受邪所出现的病变与心是一致的，……”
“三焦通行元气的功能，关系到整个人体的气化作用。”
三焦能“调控体内整个水液代谢过程，在水液代谢过程中起着重要作用。人体水液代谢是由多个脏腑参与，共同完成的一个复杂生理过程。”
“三焦具有运行水谷，协助输布精微，排泄废物的作用。”
心气流入三焦，促进三焦功能的发挥。
10.从手少阳三焦经流入足少阳胆经。
“三焦具有运行水谷，协助输布精微，排泄废物的作用。”三焦之气流入足少阳胆经，促进胆之疏泄正常，肝发挥疏泄作用。
11.从足少阳胆经流入足厥阴肝经。
“胆附于肝，贮藏、排泄胆汁。胆之疏泄正常，胆（降）汁排泄无阻，肝（升）才能发挥正常的疏泄作用。”
12.从足厥阴肝经流入手太阴肺经。
“……，肝升才能肺降，肺降才能肝升，升降得宜，出入交替，则气机舒展人体精气血津液运行以肝肺为枢转，肝升肺降，以维持人体气机的正常升降运动。”
“肝肺的气机升降，实际上也是气血的升降。肝藏血，调节全身之血；肺主气，治理调节一身之气。肺调节全身之气的功能又需要得到血的濡养，肝向周身各处输送血液又必须依赖于气的推动。”
（以上摘自《中医基础理论》）
人体的脏腑各功能是气血流动，气机升降出入的表现。十二经络的气血流注是人体阴阳变化具体活动，十二经络子午流注是其规律体现。《四圣心源》曰“营卫运行，一日一夜，周身五十度。”人体阴阳变化随日月更替而有节律，十二经络气血周流不断而有节律。
中医的医理在“气的阴阳”，古人从天人合一的理念中，结合人体的生命整体、脏腑功能、经络联系三个不同层次认识到人体中“气的阴阳”变化，对人体生命活动进行了深刻的理解。在此基础上，提出了“六经”之气的认识，解释疾病形成的规律（参见《四圣心源》精要（003））。因此，中医之理，简而言之“调阴阳”，细而论之“疏经络，调气机”，这是各种医术医理所在，同理而异途。
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