伦理第三讲

中原焦点中30亚梅连续分享222天20220331周四

1 林老师提前候场，刘老师贴心提醒。成年人的学习也需要督促与陪伴。

2 心理咨询特别重视保密，失去保密的咨询很难赢得来访信任。保密与咨询效果成正比，越保密，效果越好。关键在于，获得足够的“安全”感，来访愿意向内看自己，自我探索和自我了解。

3专业保密是咨询的伦理概念。但现实中，家庭咨询等涉及第三者的，保密比较难做。学校、军队、机关等单位，也比较难有高度隐私。医师、律师、神职人员等专业人员，可以拒绝陈述个案隐私，这属于特权沟通。

4 保密例外：自伤伤人、未成年人虐待、法律规定。

5咨询师专业保密：

即使法院要求提供数据，也需与当事人确认，是否同意，同意到什么程度。

最大挑战来自儿童隐私权和家长监护权的冲突。要尊重年纪大的儿童的自主权和隐私权。是否与其父母见面，说不说，说到什么程度，都需要与儿童一一确认。尽量与功能较好的家长沟通。

案例：17岁小玉未婚怀孕，希望咨询师不告诉其父母，及带 她去堕胎。

咨询师尽可能教导、鼓励未成年人，怀孕不是一个人的事情，最好让父母知道。但方式可以讨论。一两个礼拜时间让其自己处理，否则，默认让咨询师帮其讲。同时评估相关危险性。

6预警：提醒无辜第三人。若讲的很模糊，不具体，不预警。

案例：艾滋病感染者的保密。

保密例外，用艾滋病病毒伤害他人。否则，咨询师要帮其保密。

7评估个案自杀危险性

案例：承诺不自伤的个案又自伤了，怎么办？

个案是成年人，处理方式不同于未成年人。对个案的伤害程度，要有专业判断，看是否需要通知父母，通知有时会带来更大冲突。有的当事人，边缘人格，太痛苦，轻割是一种自我治疗。要重复与个案商量。

讨论部分：

1家长不相信未成人子女有自伤行为。怎么办？

家长可能一下子没办法相信。如有具体伤口，可给父母看。或由医生、老师来讲。家长需要时间。

父母如继续不接收和了解孩子，孩子也许会用更激烈的方式和家长沟通，后果不堪设想。

2孩子告诉心理老师，同学有性行为。要不要告诉学校？

心理老师没有这方面的职责。心理老师要做的是树立“保密”的形象。

3家长出钱，是否和孩子说钱的事？家长希望咨询师不说，免得孩子心疼钱不来。

孩子问是否收费，收多少，可让其与父母交流商议。是否配合父母，主要看怎样对个案最有利。补习或者咨询钱的事，家长通常不会明确告诉孩子，也许也是为了保护孩子。

4涉及未成年人的转介，三方谈好，就没问题。例：女咨询师产假等特殊情况。

5保密例外，需要向相关部门通报。具体是指哪些部门？

根据所在地法律规定执行。

6 未成年人个案被父亲侵犯，母亲说家丑不可外扬。咨询师怎么处理？是否需要通报？根据相关法律及要求做。如果没有相关规定，咨询师与来访（成年人）商量，是否报案。如果是未成年人，需要与其监护人商量。（刘老师：有法律规定，强制通报）

7来访者伤人伤己，但因为知道保密例外，不说。咨询师怎么办？

他不讲，和咨询师没关系。因为不知情，所以无从通报。他不讲，说明信任度没到这个程度，咨询也很难做下去。