1-1-12-血管疾病-循环系统疾病-相关专业知识-麻醉中级备考

一、主动脉瘤

主动脉瘤指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压周围器官而引起症状，瘤体破裂为其主要危险。

（一）病因

高血压、动脉粥样硬化、创伤性动脉瘤、马方综合征、动脉囊性中层坏死感染等。

（二）诊断

瘤体对周围压迫症状和体征，X线检查、超声心动图、CT检查可明确主动脉瘤的位置、大小。

（三）治疗

行动脉瘤切除手术与人造或同种血管移植术。

二、周围动脉栓塞

动脉栓塞是指栓子随着血流冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。

（一）病因

动脉栓塞主要由血栓引起，也可由空气、脂肪、癌栓等引起。

（二）病理生理

取决于栓塞的部位、范围、发生的速度以及侧支循环情况，主要是造成急性缺血，严重的可出现坏疽。

（三）诊断

有心脏病史伴有心房纤颤或前述发病原因者，突然出现5“P”征象（疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白），即可做出临床诊断。皮肤测温试验、超声多普勒检查及动脉造影可为确定诊断提供客观依据。

（四）治疗

1.非手术治疗 溶栓、抗凝及扩血管药物。

2.手术治疗 主要方法是取栓术。

三、深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。主要发生在下肢。

（一）病因

1.静脉血淤积 近期手术史、创伤、缺少活动妊娠、心力衰竭、中风等。

2.静脉壁异常 静脉损伤、静脉曲张等。

3.高凝状态 妊娠产后或术后、长期口服雌激素、肿瘤等。

（二）诊断

一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应考虑深静脉血栓形成。超声多普勒、放射性核素及下肢静脉顺行性造影有助于确诊和了解病变的范围。

（三）治疗

1.一般治疗    急性期卧床休息，抬高患肢。

2.抗凝疗法    为深静脉血栓形成的主要治疗措施。

3.溶栓治疗    病程不超过 72 小时的患者，可给予溶栓治疗。

4.介入治疗

1下腔静脉滤器置人：防止肢血栓脱落，避免重要脏器发生栓塞。

2局部微创：将溶栓导管插入血栓中，直接注药溶栓，使血栓溶解或经动脉持续灌注尿激酶进行溶栓 。

5.手术治疗。

四、上腔静脉综合征

上腔静脉综合征是指上腔静脉因梗阻而引起的一系列临床表现，主要是上半身静脉回流受阻，静脉压升高和代偿性侧支循环形成。

（一）病因

胸内恶性肿瘤为最常见，其他有先天性上腔静脉梗阻、上腔静脉炎、血栓性栓塞、良性肿瘤压迫等。

（二）病理生理

1.上腔静脉阻塞后，躯干上半部、头颈部、面部静脉扩张，局部皮肤发绀、水肿，严重时有进行性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸。

2.由于上腔静脉回流受阻，导致上半身静脉压及脑脊液压力升高。

（三）诊断

当患者出现上半身、头颈部、面部静脉扩张，皮肤水肿、发绀，颅内压增高等症状时，结合病史及影像学检查，即可做出诊断。

（四）治疗

以手术治疗为主。

五、下腔静脉综合征

下腔静脉综合征是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流障碍而出现的一系列临床症候群。

（一）病因

① 肝静脉或下腔静脉血栓形成；② 下腔静脉或肝静脉先天性发育异常；③ 盆腔血栓、腹腔肿瘤或炎症粘连压迫下腔静脉；④ 下腔静脉炎症。