什么类型耳聋需要植入人工耳蜗

耳聋一直困扰着人类,成为最常见的疾病之一。世界卫生组织预估全世界有2.5亿人患有中度以上听力损失。2006年第二次我国残疾人抽样调查表明，全国各类残疾人的总数为8296万人，其中听力残疾2780万人，约有80万重度-极重度耳聋,且每年新增先天性聋2～3万名。耳聋的康复方式很多，根据性质和程度不同有外耳或中耳手术、助听器骨锚式助听器或骨桥、振动声桥以及人工耳蜗等。

第一，首先，要明确耳聋的性质和程度。

世界卫生组织WHO听力损失程度分级

纯音测听的检测目的是可初步了解患者的听力情况（是否有残余听力），听力损失程度，结合声导抗可初步判断听力损失的性质和病变的部位。优点:简便，操作方便，可起到初步筛查的作用，为其它检查奠定基础。缺点:一定的局限性，主观检查，受干扰因素较多，与测试者的操作熟练程度以及患者的配合有关，所以可信度相对较低，某种程度上只能供我们参考。对于婴幼儿、不能配合的儿童和成人均无法完成此项检查。

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对于人工耳蜗植入的患者配戴助听器有很多作用：

（1）因各种原因不能在规定的年龄段尽早手术，可以暂时戴助听器，虽然不能通过助听器正常交流，但可刺激听觉和言语中枢的发育；助听器助听效果是人工耳蜗植入适应症之一，经过听力康复训练3～6 个月后听觉语言能力无明显改善;

（2）人工耳蜗术后听力稍好耳戴助听器，双耳助听效果优于单耳。

第二，有以下情况是不能做人工耳蜗植入的（人工耳蜗手术禁忌证）。

1、手术禁忌证包括：

（1）内耳严重畸形病例,如Micheal 畸形、无耳蜗畸形等无人工耳蜗电极放置的空间，这种患者只能考虑听觉脑干植入（ABI），目前国内尚未开展此手术；

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无耳蜗畸形是人工耳蜗植入的绝对禁忌证

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内听道狭窄-耳蜗神经未发育是人工耳蜗植入的绝对禁忌证

2、是否有严重内耳或听神经畸形需要做必要的影像学检查，常用的包括：高分辨率颞骨CT和颅脑核磁共振（MRI）。

第三，人工耳蜗植入的适应症证不断拓宽。

1、单侧重度-极重度感音性聋患者：随着科学技术的进步以及人们生活质量要求的不断提高，在欧美国家单侧重度-极重度感音性聋也作为人工耳蜗植入的候选人群，我国也陆续开展。

第四，具有必要的家庭条件、康复条件和适当的期望值。

第五，特殊人群

1、听神经病(病变部位决定疗效)：导致耳聋的病变部位是位于耳蜗或耳蜗神经的突触部分(真正病变位于耳蜗神经和/或其神经通路的病变,人工耳蜗植入效果可能较差或无效)。

第六，人工耳蜗植入的年龄要求

小结

（1）重度-极重度感音性聋且助听效果不佳是人工耳蜗植入的基本条件，但是否能行耳蜗植入，还得通过听力学和影像学等评估，排除耳蜗植入禁忌证；

（2）人工耳蜗适应证有了适当放宽，如单侧耳聋以及已一侧植入人工耳蜗；

（3）特殊情况如脑白质病、听神经病、中耳炎和耳蜗纤维化骨化会影响植入或植入后疗效；

（4）人工耳蜗植入需要来自家庭的经济植入和协助康复，经济和时间的投入都至关重要，决定着耳蜗植入的疗效。