光明中医网校教材《中医药学概论》第六章：辩证（一）

光明中医函授大学教材

　　第六章 辨证

　　辨证是中医临床医学的关键，辨证正确才能制订出符合病证实际的治法，从而恰当地选方用药。

　　证，是证候的简称，它不同于病变所反映出的个别外在现象——症状，而是综合分析了各种症状和体征，对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性，邪正关系等方面情况的病理概括。辨证，是以阴阳五行、脏象、经络、病因病机等理论为依据，对四诊所收集的症状体征等资料,加以综合分析而做出诊断的过程。

　　辨证与论治，是在疾病的诊断与治疗中相互联系，密不可分的两个阶段。辨证是论治的前提和依据，治疗效果是检验辨证正确与否的客观标准。在临床中，只有在正确地辨证的基础上进行相应的治疗，才能收到满意的疗效。

　　中医学在长期的临床实践中总结归纳出多种辨证方法，如:八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。这些辨证方法，虽各有特点，对各类不同疾病的诊断各有侧重，但在临床运用中又相互联系，相互补充，从而构成完整的辨证体系，有效地指导着临床实践。

　　第一节八纲辨证

　　八纲辨证，就是通过四诊所获得的临床资料为依据，对病变的部位、性质、正邪关系等情况进行综合分析，将其归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候的一种辨证方法，是各种辨证的总纲。

　　疾病的表现尽管极其复杂，但基本上都可用八纲加以归纳。就病位的浅深而言，不在表，就在里；就疾病的性质而言，不是热证，便是寒证；就邪正的关系而言，邪气盛的为实证，正气衰的为虚证；而从总的方面划分疾病的类别，又不外阳证与阴证两大类。因此，八纲辨证就是把人体的证候分为表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阳证与阴证四对纲领，用以指导临床治疗的。在八纲中，其它六纲又可以用阴阳两纲加以概括，即表、热、实证为阳证；里、寒、虚为阴证。所以，阴阳又是八纲中的总纲。

　　八纲从不同的方面反映了病变过程中的八类证候，但在临床中它们之间又是相互联系而不可分割的。如辨别表里必须与寒热、虚实相联系，辨别寒热又必与虚实、表里相联系，辨别虚实又必须与表里寒热相联系。此外,还有八纲之间相互交织的错综复杂情况，如表里错杂、寒热错杂、虚实错杂等；而且在一定条件下，证候性质可以发生转化，如表里转化、寒热转化、虚实转化等；在某些情况下，还可能出现证候中真假互见的现象，如寒热真假、虚实真假等。因此，掌握八纲辨证，既要熟悉八纲各自的证候特点，又要注意它们之间的相互关系，只有全面分析，才能对病证做出正确的辨识和诊断。

　　一、八纲辨证的基本内容

　　1.表里辨证

　　表里是辨别疾病病变部位的。表指经络、肌表部位，里指脏腑、筋骨、气血等。表证多见于外感病初期，病变在皮毛、肌腠，部位表浅。临床表现：发热、恶寒、或恶风、头痛、身痛、肢痛、无汗、或有汗、鼻塞、舌苔薄白、脉浮等。

　　里证是与表证相对而言，病在脏腑、气血、骨髓等。除了表证而外的一切证候，均属里证。外感内伤均可产生里证。里证产生，在外感，或为表邪人里，或为外邪直中于里；在内伤，或为情志、饮食、劳倦所伤，或为外感病虽愈，而气血已伤所致。里证临床表现极为广泛而复杂，依其寒热虚实之不同而各异。

　　2.寒热辨证

　　寒证，在外感，为感受寒邪，寒邪或中于表，或中于里，在内伤，为阳虚阴寒内盛。其临床表现，又有表寒、里寒之别。

　　热证是阳热偏盛的证候，或阳热绝对偏盛，或相对偏盛(阴虚导致阳热偏盛之内热)。热证的临床表现有表热、里热之分，表热多见于外感，里热则外感、内伤俱见。

　　3.虚实辨证

　　虚实辨证，主要是辨邪正盛衰。虚证是正气不足(包括阴、阳、气、血等)所出现的证候，临床表现:或发热恶寒，自汗，脉浮等(表虚);或久病，少气懒言，食少纳呆，倦怠乏力，面色㿠白等(里虚)。

　　实证是邪气盛，或正气不虚而正邪抗争的表现。如发热，脘腹胀痛拒按;大便干结，小便不利:或壮热，神昏谵语，或烦躁等;或发热恶寒，无汗身痛，脉浮等。

　　4.阴阳辨证

　　阴阳二证是八纲辨证的总纲。表、实、热证属阳证，里、虚、寒证属阴证。但临床上，阳证习惯上指实热证，阴证习惯上指虚寒证。故临床表现:阳证可见发热口渴，语声粗壮，面赤气粗，便秘溲赤，甚或烦躁谵语，舌红苔燥，脉象浮、洪、滑、数、有力等。阴证则语声低微，面色晦暗，目光无神，怠惰懒言，身冷畏寒，近衣喜温，口不渴，尿清长，便溏，舌淡苔白滑，脉沉等。

　　以上八纲辨证的基本内容，以表格形式举例介绍，便于学习和鉴别比较。