本章的两种障碍只存在于儿童被诊断为对立违抗障碍的儿童经常生气且易怒, how争吵和挑衅,拒绝遵从承认的要求,对他人怀恨在心,经常因为他们自己的过错和不良行为,责怪他人被诊断为品行障碍的儿童,表现出更加反社会的行为,反复攻击和残酷的对待动物和他人肆意破坏和损毁他人财物,偷窃撒谎违反基本的家规和校规。间歇性暴怒障碍的特征是对他人反复爆发性的进行言语或身体攻击,远超对任何挑衅的合理反应。凡社会型人格障碍的特征,是长期顽固他人的基本权利,由此障碍的人自私,喜欢操控,狡诈,残忍,常常为了达到目的,侵犯他人。
一、品行障碍
12品行障碍儿童的行为分为四类,一攻击他人和动物,二,破坏财产,三欺诈或偷窃以及是严重违反规则,大约3%到7%儿童和青少年的不断行为非常严重,足以诊断为品行障碍
儿童期起病品型障碍的个体,其实于十岁前经常在学前或小学早期就表现出行为问题,并且随着年龄增长有恶化的趋势,他们比青少年期起病品型障碍的个体在青春期和成年期,故意持续的违反社会规范该模式称为终身持续性反社会行为。
被诊断为儿童期疾病,品行障碍的个体,进入青春期后,有50%的人有违法犯罪和药物滥用行为成年后,有75%到85%的人长期失业,人际关系不稳定,频繁参与冲动性的暴力攻击行为,或者虐待配偶,35%到40%的人在成年时被诊断,违法社会型人格障碍
第sm-5对此诊断给出了另一个区分特征及有限的亲社会情感,可用作品行障碍的诊断标准,并且在多种关系和环境中表现出自首下列两种特征的儿童。 A对他们的行动缺乏悔恨和内疚, b对他人缺乏同理心c,对学校职场或其他重要活动中的表现缺乏关注, d肤浅或匮乏的情绪。对乘法比较不敏感,他们往往胆大包天寻求刺激,这些已经是精神变态的特征,即一种更为严重更具攻击性并且更难治疗的障碍形式
Dsm-5也明确了一种不太严重的长期,不当行为及对立违抗障碍,对李文抗障碍的症状可分为三类,反映了情感与行为的症状问题。对立违抗障碍儿童对人或动物没有攻击性,不会毁坏财产,或表现出偷窃和欺骗行为。然而他们长期对人生消极悲观,叛逆反抗,桀骜不驯,充满敌意。
对立违抗障碍的症状,通常在学步期或者学前期,就会显露出来,反抗和固执是可怕的两岁的常见特征,事实上一些符合对立,违抗障碍,诊断标准的儿童,到了儿童期后期或青少年早期,似乎由于成长而不再有这些行为。然而与不符合对立违抗者,而诊断的儿童相比,被诊断为此障碍的儿童在后续发展中更可能出现品行障碍,物质使用障碍,以及心境和焦虑障碍。
男孩被诊断为品行障碍,或对立违抗障碍的可能性是女孩的三倍。有品行障碍的女孩和男孩都同样可能偷窃说谎和滥用物质。对诊断为品行障碍女孩的长期研究显示他们在进入青少年期或成人期后抑郁和焦虑障碍,严重的婚姻问题,犯罪行为和早孕等也同样高发。
2 品行障碍和对立违抗障碍的影响因素。
与无此障碍的儿童相比,品行障碍,儿童的双亲更可能有反社会行为的历史。家庭中法社会行为的这种集结源于遗传和环境两种因素。
品行障碍的儿童在负责行为计划和控制的大脑系统上,可能存在神经缺陷,他们中很多人同时存在注意缺陷多种障碍。除了遗传因素外,这些儿童神经功能缺陷的另一个原因可能是在产前或学前期受到神经毒素或药物侵害。
3社会因素
存在品行障碍和对立违抗障碍的儿童,更多的出现在社会经济状况较差的阶层和城市地区,而不是社会经济状况较好的阶层和乡村地区天性实验的证据表明贫穷可能是导致反社会行为的一个原因
孩子若遭受父母身体虐待或严重忽视,则更可能出现破坏行为和违法行为,父母若不参与孩子的日常生活,例如父母不知道孩子有哪些朋友,或者他们在学校做些什么,则更容易导致孩子产生品行问题
生活在这种家庭的儿童,可能逃避父母转而寻求同伴的认可,不幸的是他们的同伴团体很可能是由具有类似品行问题的孩子组成。具有反社会倾向的个体往往会选择具有类似倾向的伴侣。行为不良的年轻男性与未曾有过品行问题的年轻女性结婚后,往往永久性的停止其违法行为。
4整合模型
引发品行障碍的生物学社会和认知因素经常同时出现并相互作用,将儿童送上一条难以阻止的反社会行为的轨道
5 品行障碍和对立,维抗障碍的治疗。
品行障碍的大部分心理疗法都着眼于认知行为,旨在改变儿童对人际交往的阐释方式,其方法是教导儿童采择,并尊重他人的观点使用,自我对话来控制冲动行为,并采取比攻击更具适应性的冲突解决方法
认知行为疗法的第一步,是指导儿童识别引发愤怒或冲动及攻击行为的情境。随即指出,他们发怒或者作出不当行为的情形,然后他们会讨论一些假小的情境,以及儿童会如何反应,让年龄较大的儿童坚持写日记记录自己的感受和行为,治疗师指导儿童运用,自我对话,重复一些词语以避免对情境作出负面反应。
品行障碍,儿童的一些心理社会疗法也包括父母,特别是如果儿童的行为得到家庭动力的支持,父母要学习强化子女的正面行为,并阻止其攻击行为或反社会行为同时交给他们非暴力的管教方法和策略,以控制自身的愤怒爆发
二、反社会型人格障碍
根据dsm高五的定义反社会型人格障碍的主要特征,包括建立积极人际关系的能力,受损侵犯他人基本权利和违法主要社会规范及价值观的行为,倾向以及满足私域不择手段,这类人具有欺骗性,为了个人利益或享乐反复的撒谎或欺诈他人。他们为了享乐或得到自己想要的东西,可能对别人犯想,攻击,谋杀和强奸等暴力罪行,被抓住后他们一般也不会忏悔,并且对自己给他人造成的折磨和痛苦无动于衷。
反社会型人格障碍,第一个显著特征就是冲动控制能力差。这里人对挫折缺乏承受力,行动常冲动,并且明显不关心自己行为可能带来的后果,他们常常冒险追求刺激而无视危险,他们很容易变得厌烦和焦,躁,不安,不能忍受日常事物的单调,乏味,或者坚持婚姻或日常中日复一日的责任,因此他们往往会移情别恋,并且经常会从事一些地位较低的工作,他们可能会冲动的参与犯罪活动,监狱里大约百分之五十到百分之八十的篮球和百分之二十的女球,可能被诊断违反社会型人格障碍
但社会型人格障碍的成年人一般从童年起,就表现出对社会规范的漠视和反社会的行为,倾向,并且绝大多数在青少年中期就被诊断为品行障碍。但是一些大的反社会行为有随着年龄增长逐渐消失的趋势,尤其是那些在童年时没有返社会倾向,但在青少年时期或刚成年时,才出现反社会倾向的人
2 发社会型人格障碍的形成因素
大量证据证明,反社会行为受遗传影响,最可能涉及成人反社会性的基因,是那些与冲动冲控制的5羟色胺系统功能有关。但社会型人格障碍者一般在言语技能和大脑执行功能方面也有缺陷包括,保持集中精神的能力,抽象推理概念和目标形成预测和计划的能力,规划和发起有目标的一系列行为的能力,自我监控合作意识以及从适应不良的行为方式转变为更具适应性的行为方式的能力
3反社会型人格障碍的治疗
凡社会型人格障碍者,一般认为自己不需要治疗,只有在婚姻不合工作冲突或被监禁的时候,他们才可能被迫接受治疗,然而他们倾向于把自己当前的处境归罪于其他人,而不是为自己的行为承担责任。临床医生尝试心理治疗时,他们一般侧重于帮助法社会,行人和障碍者,控制其愤怒和冲动,行为方法是识别诱因和找出期待的应对策略。锂制剂和非典型抗精神病药已被成功用于控制法,社会性人格障碍者的冲动和攻击行为,抗癫痫药物也被用于减轻冲动性和攻击性。
三、间歇性暴怒障碍
间歇性暴怒障碍的诊断,通常针对六岁及以上有相对频繁的冲动性攻击行为的人,攻击行为可能是语言的或身体的,而且必须远程请进许可的范围,如愤怒的想不给你打折的售货员扔水瓶,这种爆发不能是为了得到某些好处而蓄意为之的,想法爆发,必须是由于愤怒变得失控,代表着在挫折或感受到压力的及时情境下无法抑制攻击冲动,而这些情境通常不会导致攻击性的爆发。
一项研究发现个体和团体的认知行为疗法在提高间歇性暴露障碍者控制愤怒能力的同时,能减轻愤怒攻击脊椎想法和抑郁症状。