【伤寒强化学习训练】打卡第八十七天 一期90天

9.9.2-阳明病概要

白虎汤证：

【8.52】伤寒，脉浮滑，此以里有热，表无寒也，白虎汤主之。

太阳感冒的时候都会觉得脉是偏浮的，可是无论是桂枝汤证还是麻黄汤证，标准的浮脉，都是刚把到的脉觉得比较有力量，按到底下比较空一点；如果是浮脉，按下去发现里面好像还有一坨东西按不断，可能表面有邪气，里面很热，所以脉整个被撑上来，一个有底的浮脉，并不是外表受寒的太阳脉，而是一个有里热的脉象；

燥热、发热出大汗，脉偏洪，白虎汤；

如果是多一个口渴，脉偏滑，白虎加人参汤；

白虎汤有白虎汤的脉，葛根汤有葛根汤的脉，这两种脉都是已经沾到阳明脉了，到最后都是洪而实的脉；

白虎病的主症框是比较偏到阳明病，发烧、燥渴、脉洪大；

白通汤的里寒而外热，底子如果太冷了，会把人的阳气都逼得浮越在表，白通汤、通脉四逆汤的下寒上热，里寒外热，主要的症状是脸，两个颧骨红彤彤的，叫做戴阳；

肾气丸的糖尿病患者，火不归元也是上热下寒，那个是要用肾气丸，也不是白通汤，也不是黄连汤；

葛根汤，浮脉，且勒成一条长脉；

白虎汤，脉浮而有力；

葛根证：太阳病，人感觉偏燥热；

太阳阳明合病，自下利——葛根汤，葛根加半夏汤；

白虎病：阳明病，发烧，燥渴，脉洪大；

再谈炙甘草汤证：

【8.53】 伤寒，脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之。

风湿性心脏病之类的东西，其实是外邪进来造成的心脏病。如果是感冒之后心跳变成不规律的状况，有外邪干扰的话，当然用炙甘草汤比较适合。因为里面有滋阴的药，通血的药，有祛风的药；

阴虚体质的人适合用炙甘草汤；

炙甘草汤是补虚劳的药,每天一碗会有副作用,因为滋阴药太重,后面会容易拉肚子,脸肿(月亮脸),后期可调整一下地黄的剂量,酒加够,或加一 点砂仁之类助消化的东西；

临床上甘草汤加五味子构成生脉饮的结构,心气都可一起保护；

心脏衰竭要用回阳救逆的药跟降水压的药，四逆汤,通脉四逆汤,真武汤,这几种汤还可以加葶苈子；附子剂加葶苈子，葶苈子加到八钱以上，是救心衰竭的药物组合；

【2.2】阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若脉数见于关上，

      上下无头尾，如豆大，厥厥然动摇者，名曰动也；脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，

      时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。又脉来动而中止，更来小数，

      中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得

      此脉者，必难治。脉阴阳俱促，当病血，为实；阴阳俱结，当亡血，为虚。假令促上寸口者，

      当吐血，或衄；下尺中者，当下血；若乍促乍结，为难治。脉数者，久数不止，止则邪结，

      正气不能复，却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，下之必烦、利不止。

比正常脉跳得慢而少一下的是结脉；

比正常脉跳得快而少一下的是促脉；

阳盛则促，阴盛则结，阳盛就是一个人阴虚，阴虚的体质阳气太亢盛了，就跳得特快，是促脉；

阴盛，阳气不够，动力不足，所以慢吞吞的，跳不动；

结脉：脉比正常的脉跳得要慢一些，而中间有少跳一下才回来的感觉；少跳一下之后，后来的几下就跳得快一些，属于阴证结脉；

阳明病概览：

阳明病的白虎汤证发高烧，很渴，在床上滚来滚去，衣服都穿不住，出大汗，大便都大不出来；

阳明病是发热的，太阳病是怕冷的怕风的，反过来的；

阳明热证是分上中下三焦；

上焦的阳明热证是栀子汤；

中焦的阳明热证是白虎汤；

下焦的阳明热证是猪苓汤；

阳明实证称为阳明腑证：

肠子里有硬掉的大便，方剂是承气汤；

肠子干掉是三焦的水道不能灌溉——用小柴胡汤；

腑实证还有麻子仁丸，蜂蜜跟猪胆汁的灌肠帮助润大便的；

阳明湿证:

挂在太阴跟阳明之间的湿病，作黄疸病；

阳明蓄血证:

太阳区的瘀血，会让人发狂对，用抵当汤和承气汤；

阳明区的瘀血会让人健忘；

阳明消化轴有虚寒的状态，比如说胃寒的呕吐，消化轴的寒的呕吐用吴茱萸汤，小半夏汤之类；

知识点：就学习的立场来讲，《伤寒论》里面的任何一个汤证不要去做表里阴阳虚实的辨证——这是老师新的学习方向