不要忽视儿童青少年抑郁群体

近日，教育部网站公布《关于政协第十三届全国委员会第四次会议第3839号（教育类344号）提案答复的函》。教育部表示，建立全过程青少年抑郁症防治服务、评估体系。各高中及高等院校均设置心理辅导（咨询）室和心理健康教育课程，配备心理健康教育教师。将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，建立学生心理健康档案，评估学生心理健康状况，对测评结果异常的学生给予重点关注。

一、那么，抑郁症的早期症状有哪些呢？

抑郁症的前兆有：

1、睡眠减少或过多，睡不着、醒得早。

2、心情一直不好，没有值得高兴的事。

3、情绪不稳定，心烦意乱，极易发脾气。

4、不自信。

5、对周围的人和事敏感多疑。

6、记忆力下降，脑子反应慢。

7、学习能力下降，注意力不集中，没有兴趣爱好。

8、容易疲劳，总是担心、着急，悲观厌世，上课无精打采。

9、有时会伴随头疼，头晕，胃口不好，心慌等。

当前儿童与青少年抑郁障碍发病率近年有升高趋势。抑郁障碍在儿童的发病率约为2%，男女比例相当，青少年约为4%-8%，男女比例约为1:2。国外研究显示，18岁以下社区人群青少年的抑郁累积发病率可达20%。抑郁障碍严重影响儿童、青少年身心健康和社会功能，多数患者存在复发倾向，一些青少年的抑郁症状可持续到成年。儿童和青少年尚不具备充分描述自身情绪及感受的语言能力，往往通过行为来表达抑郁心情，表现为厌烦、孤僻，愤怒，厌学，打架斗殴等。

二、那么，抑郁症的主要临床特征又有哪些呢？

抑郁症的主要临床特征：

(1)情绪症状:感到心情压抑、不愉快。不活跃,对日常娱乐活动和学习缺乏兴趣和动力。部分患儿表现为反复的脾气爆发，易烦躁、易激惹,情绪爆发之间的心境呈持续性消极状态。

(2)思维症状:思维联想速度缓慢、反应迟钝。注意力不集中，常表现为发呆或走神。静坐困难，不能完成相关任务/作业。但自卑和自责、自罪并不多见。

(3)意志行为:行为被动、迟缓，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿上幼儿园/上学。部分患者表现为不听管教对抗父母离家出走,严重的可出现言语暴力和/或冲动行为(例如，以肢体攻击他人或财物)。

(4)躯体症状:可能出现躯体不适症状，如头昏、头痛、疲乏、气促、胸闷、胸痛等。体重减轻、食欲下降、睡眠增多或入睡困难。也有少数患儿出现食欲增强、体重增加。

 

不同年龄段主要特点

(1)学龄前期:明显对游戏失去兴趣，有违拗行为、攻击行为或退缩行为，与其他儿童交往困难，出现睡眠和饮食问题。

(2)小学期:不愿上学、学习成绩差，与伙伴和成人关系不良。躯体化症状如腹部疼痛、头痛、不舒服等。恐惧、分离焦虑，情绪波动、痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激怒和冲动，部分患儿可出现躯体攻击行为。

(3)青少年期:进食障碍多见于女孩，躯体攻击多见于男孩。有自杀意念、酒精/药物使用,反社会行为如偷窃撒谎。可出现些类似于成人的抑郁症状(如悲伤自我感觉差以及对既往喜欢的活动丧失兴趣等))。冲动、易激怒、鲁莽不计后果。

低自尊，学习成绩下降、拒绝上学，体重、食欲及睡眼出现变化。 

三、对学习的影响  

儿童和青少年阶段主要的任务是学习，抑郁症状可影响到患儿正常的学习活动。

主要表现如下：

(1)上学态度变化：最初流露出对上学不感兴趣、不想上学的愿望,但在家长的敦促下仍可勉强继续上学,但不如过去勤奋努力。以后逐渐发展到以各种理由或借口逃学，如头痛、身体不舒服、与同学关系不好、老师对待自己不公平、在家自学等。虽然家长和教师反复劝说也无济于事。在这段时间,患儿很少外出玩耍，也不与同学来往。独自在家里看课外书籍、看电视或做自己想做的事,对即将面临的考试、升学等都没有计划和打算。

(2)学习能力下降：很多患儿感到记忆力不如以前好，思维速度慢、思考问题困难，做作业花费的时间比过去多，以致不能完成作业。上课、看书或做作业时不能全神贯注，注意力容易受外界因素干扰。因此，自己虽然花费了大量的时间,尽到了最大努力，也达不到过去的学习效果，学习成绩明显下降。

(3)学习自信心不足：过去有自信心的儿童，现在每当考试临近前便开始担心自己没有充分复习,考试成绩会很差，甚至临到考试时不敢应考,在再三鼓励和敦促下才勉强参加考试，考试结果往往比他们自己预料的要好。

儿童和青少年抑郁障碍的一些危险因素：

儿童青少年发生抑郁障碍的危险因素主要包括:家庭不和，曾被欺侮、躯体和性虐待，遭遇不良生活事件(如居丧、父母离异或分居、重大的失望、情感伤害等)，父母有抑郁病史或共患精神疾病(如酒、药依赖)。因此，考虑儿童青少年抑郁障碍的同时，需评估患者是否存在家庭、社交、教育等问题，有无自伤风险、自杀意念,有无寻求帮助的资源和途径，了解患者父母是否存在抑郁障碍及其他精神疾患，有无共患疾病等。此外,社会功能评估也十分重要包括学校、家庭及同伴关系方面的情况。

熙桓心语：抑郁症可以适当的锻炼身体，聆听音乐，和父母同学建议良好的关系以及寻求专业的心理服务人员的帮助等方法来改善情绪，一般接受专业的干预后，主要的症状就会消失。抑郁症和感冒发烧一样，都是生病了，没有什么羞于启齿的。