2021-12-05浅谈中医和心理学结合临床实践

浅谈中医和心理学结合临床实践

平遥县裴毅

随着社会的高速发展，心理疾病趋于增多，，本人毕业多年，体会中医急需与社会同步，本人自学西方心理学多年， 将心理学与中医相结合，用中国人对心 灵 重 视 的 传 统 ，结合现心理学，将病人的看法改变和社会适应作为目的。中西治疗为病人提供了一种对自身健康的大体看法。[ 关 键 词 ] 中 医学心理 学 ； 实 践 ；

一、实践起因 

改革 开 放以来，每天的快节奏生活，使人们开始关注心理学 。 心 理 学 的 知 识 建 构  在 中 国 的 应 用 必 然 要 经 过 一 个使用的过程，我应用的心理学 ”是 这 一经历的一个部 分 。 中医 学 倡导“形 神 合 一 ”，此视为中西结合为适应当代文化而作出的实践。

二、中 医和心理 学 临 床 实 践 过 程

本文所写“中 医 和心理 学 ”融 合 了 传 统 与 现 代 的 多 种 疗 法 ，包 括 气 功 、认 知 疗 法 、行 为 疗 法 和 催 眠 ，主要 治 疗 失 眠 及 与 失 眠 相 关 的 疾 病 ，包 括 抑 郁 症 、焦 虑 症 、惊 恐 等 ，有 时 也 有 一 些 疑 难 杂 症 ，比 如 牙 疼 、痛 经 并 且 其 治 疗 的 目 标 常 常 是 使 患 者 的 “自我”得 到 “再 成 长 ”。我是整 个 科 室 里 中 医和心理 治 疗 的 主 要 实 践 者 ，通 过 “中 医和心理学”结合的实 践 改 变 患 者 的 “自我”，特别是与 家 庭 的 关 系 和 对 疾 病 的 理 解 ，并 且 他 的 最 终 议 题 是 要 改 变 中 国 文 化 ，尤 其 是 “关 系 自 我 ”的 形 成 模 式 。我的工作特点 体 现 在 情 绪 的 表 达 、对 “自我”的 理 解 、对独立 的 强 调 ，以 及 纳 人 催 眠 的 心 理 治 疗 对 话 上 。然 而 无 论 是 在 诊 断 、治 疗 还 是 病 历 记 录 上 ，我所使 用 的 方 法 和 制 度 却 与 大 多 数 以 “中医”为 名 的 系 统 相 差 甚 远 。本人认为 ，传 统 的 中 医 在 治 疗 心 理 问 题 上 有 根 本 的 局 限 性 ，类 似 针 灸 和 草 药 等 治 疗 不 能 解 决 问 题 的 根 源 ；心 理 问 题 的 来 源 主 要 是 “不 成 熟 ”，这 不 仅 有 别 于 一 般 的 身 体 症 状 ，而 且 会 导 致 这 些 各 种 身 体 症 状 的 出 现 。西 方 是 分 析 思 维 ，把 躯 体 和 心 理 分 开 来 看 ，而 中 医 讲 的 是 形 神 一 体 化 。

(一 ）本人的中医心理门诊

[if !supportLists]1. [endif] 学术背景  在撰 写 本 文 时 ，我的工 作 重 心是中医和心理结合的门 诊 治 疗，我所希 望 的 是 中 医和心理 学 能 够 接合，因此 借 用 了 许 多 现 代 的 概 念 。从 此本人的临床便开始跨越中医和 心 理 学 两个领域。

[if !supportLists]2. [endif]中医心理门诊的设置  

在诊室里，我穿着 白 大 褂 坐 在 诊 室 中 ，前 面 摆 放 着 一 张 桌 子 和 多 把 椅 子 ，其 中 一 把 是 给 就 诊 患 者 的 ，未 看 诊 的 患 者 需 要 在 诊 室 外 面 的 走 廊 上 等 候  。虽 然 最 初 的 问 诊 和 交 流 在 这 种 传 统 的 环 境 中 进 行 ，诊 室隔壁那是 一 个 单 独 的 小 房 间 ，通 过 房 间 的 门 连 通 到一间大的 办 公 室 ，其 中 有 一 扇 窗 户 、一 张 床 、一 个 沙 发 、柜 子 、播 放 器 和 一 套 音 响 ，有 时 也 可 以 看 到 床 边 摆放了一些小型的机器。 除 了 心 理 治 疗 ，该 科 室 还 设 传 统 的 中 医 大 夫，此外 的 设 置 还 包 括 针 灸 室 、定 期 开 设 的 八 段 锦 等 传 统 气 功 班 。

3  “特殊中医”门诊的病人 

我的病人大多来自口授相传 ，中医和心理 学结合临床 实 践 过 程，有病人表示 要 “中 西 结 合 ”才 能 获 得 更 好 的 疗 效 。有 时 候 ，我的诊 室 像 一 间 收 容 所 ，这 里时常有很多 “迷 茫 ”的 人 患 者 需 要 理 解 和 被 理 解 ，需 要 知 道 “我 这 是 怎 么 了 ”“我 应 该 怎 么 办 ”。

通常 中 国人遇 到 人 事的困 惑 时 ，通 常 求 助 的 对 象 是 家 人 、朋 友 和 长 辈 。 当 今代沟差距加大 ，父 母 与 孩 子 的 关 系 变 得 紧 张 ，年 轻 人 善 于 运 用 网 络 来 学 习 和 解 决 问 题 ，在 知 识 上 他 们 可 能 已经超 越了自己的父 母 ，然 而处于实 际 支 配 地 位 的 仍 然 是 父 母 ，这 通 常 是 由 于 经 济 上 的 原 因 。 当 两 代 人 的价值观念出现 不可调和 的 冲 突 ，有 时 处 于 被 支 配 地 位 的 年 轻 一 代 就 会 成 为 “患 者 ”的 角 色 ，被 家 长 送 人 医 院 。按照我的观 念 ，家 长 和 孩 子 都 需 要 “再 成 长 ”。这 时诊 室 又 变 成 了 “调 解 室 ”，但 并 不 以 座 谈 的 方 式 为 主 ，而 是 通 过本人的心 理 治 疗 。

在我的中医门诊 上 ，虽 然本人所能 表 达 的 时 间 有 限 ，他 们 就 医 大 部 分 的 时 间 都 是 在 倾听 、想 象 和 感 受本人的话 语 ，我的共情能力是对于中老年患者很有好处的。

[if !supportLists](二）[endif]“特殊中医”’的诊疗实践

[if !supportLists]1. [endif]诊疗 理 论 ：成熟与依恋本人的主 要 重 点 是 寻 找病人成长 中 导 致 其无 法成熟 或 “长 大 ”的 情 绪 创 伤 ，以 及 那 些 具 有 普 遍 性 的 、具 有 促 进 其 成 长 作 用 的 创 伤 的 缺 失 。 因 此我的许多患者被诊断为“依 恋 ”“没 长 大 ”，而 这 其 中 的 原 因 主 要 来 自 父 母 或 祖 父 母 的 过 度 呵 护 。有趣 的 是 ，那 些 年 纪 较 大 的 患 者 却 被 通 常 诊 断 为 “没 有 自 我 ”，其 中 的 缘 由 也 出 自 对 家 庭 的 过 度 依 恋 。因此治疗 的 主 要 目 标 是 让 病 人 摆 脱 对 他 人 （有 时 是 物 品 ）的 依 恋 、使 之 更 加 独 立 ，以 便 他 们 能 够 在 社 会 中 恰 当 地 扮 演 成 年 人 的 角 色 所 谓 “恰 当 ”，即 人 格 独 立 、情 绪 稳 定 、人 际 关 系 良 好 、从 事 服 务 社 会 的 职 业 、与 异 性 结 婚 生 子 、赡 养 父 母 等 。尽 管 金 医 生 认 为 传 统 的 家 庭 观 念 阻 碍 了 “自我”的 发 展 ，但 我 们 不 难 发 现 ，这些 “恰 当 ”的 标 准 ，除 了 严 格 的 “独 立 ”之 外 ，几 乎 都 来 自 中 国 文 化 的 传 统 观 念 。

、

[if !supportLists]2. [endif]问诊 ：量 表 、问卷和作业 类 似 的 “传 统 ”与“革 新 ”还 出 现 在 诊 断 上 。除 了 使 用 流 行 的 西 方 心 理 学 的 量 表 和 仪 器 进 行 测 试 之 外 ，门 诊上使用  一 些 特 别 的 测 量 工 具 ：自 制 的 问 卷 、量 表 和 一 份 必 须 回 避 亲 人 和 朋 友 的 “家 庭 作 业 ”，这 些 都 构 成 了病人的病 历 。问 卷 和 量 表 通 过 特 定 的 问 题 指 向 患 者 的 认 知 、行 为 、情 感 和 人 格 特 质 等 ，这 些 问 题 的 设 计 来 源 于 多 年 门 诊 所 积 累 的病人 “家 庭 作 业 ”— 这 份 作 业 由 一 系 列 问 题 组 成 ，要 求 他 们 详 细 描 述 其 记 忆 中 的 所 有 情 感 经 验 ，这 些 报 告 的 集 合 涵 盖 了 国 人 日 常 生 活 的 诸 多 方 面 。我通常 会 让 学 生 给 患 者 布 置 作 业 ，并 告 知 患 者 这 是 绝 对 保 密 的 ，然 后 亲 自 再 强 调 一 遍 ：“从 小 到 大 都 写 出 来 ，让 我 们 了 解 你 。我 了 解 你 ，才 能 慢 慢 让 你 走 出 来 。尽 管 这 个 （流 行 的 心 理 测 试 ）说 明 有 问 题 了 ，但 是 这 个 （作 业 ）会 回 答 我 为 什 么 有 问 题 。” 问 卷 是 为 了 诊 断 和 治 疗 失 眠 专 门 设 计 的 ，其 中 的 问 题 如 ：“你 是 否 看 电 视 时 会 睡 着 ，而 想 睡 的 时 候 却 睡 不 着 了”“你 是 否 认 为 睡 不 好 就 什 么 也 干 不 好 ”等 。有 的 患 者 写 不 出 作 业 ，那 么 诊 断 和 治 疗 的 根 据 则 变 成 了 自 制 的 量 表 ，量 表 的 问 题 多 达 好 几 百 题 ，涉 及 生 活 的 方 方 面 面 ，几 乎 相 同 的 问 题 会 在 不 同 的 年 龄 阶 段 重 复 出 现 ，要求 被 试 者 根 据 记 忆 中 的 程 度 分 别 打 分 ，比如“家 里 贫 穷 ”“父 亲 严 厉 ”“被 人 欺 负 ”等 等 ，这 些 主 题 同 样 来 自 门 诊 患 者 多 年 家 庭 作 业 的 积 累 。此 外 最 重 要 的 是，本人努力 在 患 者 的 家 庭 作 业 中 寻 找 关 键 的 情 感 创 伤 一 - -例 如 父 母 的 死 亡 或 某 些 亲 密 关 系 的 丧 失 ，并 对 这 些 创 伤 所 发 生 的 年 龄 段 给 予 关 注 ；此 外 ，对 于 1 9 8 0年 以 后 出 生 的 患 者 ，他 们 还 常 常 特 别 注 意 某 些 创 伤 或 经 历 的 “缺 乏 ”，并 把 它 归 咎 于 家 庭 过 度 的 照 护 ，将其作为 患 者 的 “没 有 长 大 ”的 原 因 之 一 。最 后 ，他 们 使 用 他 们 的 分 析 来 确 定 一 种 心 理 诊 断 通 常 与 自 我 的 缺 乏 或 太 过 ，成 熟 度 不 足 和 对 家 庭 的 过 度 依 恋 有 关 。

[if !supportLists]3. [endif]诊疗 实 践 ：使用中医和心理治疗  中国文化，追 求 精 神 和 躯 体 的 紧 密 结 合 。 中 国 人 追 求 一 种 看 得 见 、摸 得 着 的 治 疗 方 式 ，他 没 觉 得 心 理 治 疗 是 治 疗 ，而 中 医 讲 的 是 形 神 一 体 化 的 诊 疗 模 式 。”为 了 心 理 治 疗 能 够 持 续 进 行 ，我运用中医 的 传 统 设 计 了 一 套 流 程 ：患 者 的 家 属 或 朋 友 被 要 求 在 外 等 候 ，患 者 被 带 入 一 个 单 独 的 小 房 间 。病人被告知要 平 躺 在 床 上 ，在 音 乐 的 引 导 下 “练 功 ”直 到 治 疗 开 始 ，在 这 个 过 程 中 “无 论 发 生 任 何 事 情 都 不 要 睁 开 眼 睛 ”， (以 此 模 糊 处 理 对 心 理 治 疗 的 疑 惑 和 恐 惧 ）直 至我宣布 治 疗 的 结 束 。大 约 1 5 分 钟 以 后 ，本人进人 治 疗 室 ， 将 手 放 在病人的头 顶 ，引 导病人感受  手 的 温 度 到 达 全 身 。完 成 这 样 相 似 于 “灌 顶 ”的 仪 式 后 ，医生便开始 正 式 的 治 疗 一 再 成 长 治 疗 。在 每 一 次 治 疗 即 将 结 束 的 时 候 ，我引导病人 “让 你 的 意 念 飘 回 来 ，回到这张 治 疗 床 上 ”，然 后 指 导 我做一 套 “收 功 ”的 动 作 ：“搓 一 搓 手 ”“搓 一 搓 脸 ”，以 这 样 的 仪 式 结 束 一 次 心 理 治 疗 — 在 中 文 当 中 ，“洗 手 ”“洗 心 革 面 ”这 样 的 词 语 通 常 用 来 表 示 对 “旧 我 ”的 告 别 ，从 而 开 启 一 段 “新 的 人 生 ”，这 样 的 肢 体 语 言 配 合 着 “气 功 ”的 暗 示 ，似 乎 让 心 理 治 疗 的 内 容 被 接 受 和 承 认 了 。

“再 成 长 治 疗 ”是 我的心 理 治 疗 中 最 核 心 的 部 分 ，实 际 上 是 一 组 为病人量身 编 制 的 、充满了 指 导 性 的 故 事 ，其 根 据 之 一 是病人的家 庭 作 业 ，之 二 是  关 于 正 常 人 格 发 展 的 理 论 。本人认为 ，这 一 系 列 的 故 事 将 通 过 治 疗 师 生 动 的 讲 述 “导 人 ”患 者 的 记 忆 ，从 而 逐 渐 赋 予病人一个 能 够 成 功 地 驾 驭 与 异 性 的 关 系 新 的 “自我”。以病人被诊 断 为 在 两 性 交 往 方 面 “不成 熟 ”为 例 ，在病人平躺 在 床 上 处 于 “练 功 ”状 态 下 ，本人进人治疗 室 ，完成“灌 顶 ”的 仪 式 ，便 开 始 演 讲 ：“让 你 的 意 念 带 动 你 整 个 的 心 身 飘 回 到 … … （青 春 期 或 儿 童 时 代 一 个 具 体 的 年 岁 ），你 正 在 学 校 里 和 小 朋 友 玩 ，有 小 男 孩 ，也 有 小 女 孩 … … ”这 样 的 “再 成 长 治 疗 ”通 常 持 续 两 到 三 个 月 或 更 长 时 间 ，同 时 为 了 让 病 情 好 转 ，本人将为病人和家 属 出 具 额 外 的 医 嘱 ：通 常 是 一 些 行 为 忌 宜 ，包括 分 床 睡 觉 、独 立 行 动 、自 主 作 出 选 择 、与 更 多 异 性 个 体 交 谈 等 等 ，我认为 这 些 心 理 、行 为 上 的 治 疗 “会进入 过 去 并 改 变 基 本 的 人 格 问 题 。”

三、传 统 与 革 新 ：“中 医”’和“心理 学 ”结合实践 的 人 类 学看法 

[if !supportLists]1. [endif]“心 灵 ”与“自我” “自我”显 然 是 本人“中医和心理学”结合中的 一 个 核 心 概 念 。钱穆先生在《中国历 史 精 神 》中 指 出 ，中 国 社 会 里 的 个 人 ，必 与 其 家 庭 、社 会 、国 家 、 天 下 重 重 结 合 相 配 而 始 成 为 此 一 人 因 此 有 学 者 甚 至 认 为 ，中 国 人 的 自 我 意 识 一 直 依 附 于 族 类 意 识 而 存 在 ，从 没 有 真 正 独 立 过 ，因 此 它 是 缺 失 的 、不 健 全 的 。 然 而 ，随 着 改 革 开 放 和 社 会 经 济 的 高 速 发 展 ，以西方 文 明 为 主 的 现 代 文 明 也 在 与 传 统 中 华 文 明 的 碰 撞 中 不 断 形 塑 着 中 国 人 的 “自我”，相 关 研 究 显 示 ，中国的个人 之间也变得越来越独立和离散，“我 ”和“家 ”之 间 的 距 离 已 经 越 来 越 远，将中国社会的这种现象 概 括 为 “个 体 化 "，而从 西 方 心 理 学 的 角 度 来 看 ，“自我”的内在冲突是许多心身疾 病 的 根 源 ，换 言 之 ，中 国 传 统 文 化 与 当 代 文 化 的 冲 撞 ，难 免 给 中 国 人 的 心 灵 带 来 压 力 和 纠 结 。

重视 心 灵 本 来 是 中 医 的 传 统 ；如 果 说 中 国 人 的 健 康 观 念 是 基 于 中 医 文 化 的 ，那 么 中 国 人 的 心 理 健 康 观 念 也 应 该 基 于 中 医 文 化 ，但 中 医 心 理 学 的 作 用 远 没 有 像 中 医 诊 断 学 、内 科 学 、方 剂 学 等 那 样 影 响 着 中 国 人 。相 反 ，人 们 在 描 述 心 理 问 题 的 时 候 使 用 的 总 是 西 方 心 理 学 的 语 言 ，包 括我的中 医和心理 学 体 系 。这其中的原 因 在 于 中 医 并 没 有 发 展 出 一 套 能 够 被 大 众 所 理 解 的 适 用 于 精 神 及 心 理 问 题 的 概 念 ，现 有 的 古 典 概 念 只 能 在 很 小 的 专 业 圈 内 被 人 解 读 ，而 传 统 的 中 医 理 论 上 解 释 各 种 心 灵 现 象 的 能 力 也 具 有 很 大 的 局 限 性 。因 此 ，我摒弃 了 这 些 古 代 韵 味 的 字 词 ，在 概 念 上 力 图 与 现 代 心 理 学 接 轨 ，并 试 图 用 这 些 概 念 作 线 ，用 中 医 的 哲 学 作 针 ，织 出 一 张 本 土 心 理 学 的 理 论 之 网 。因 此 ，乍 看 之 下 ，我的中 医和心理 学 根 本 不 是 中 医 ，但它恰恰保留了 中 医 对 心 灵 重 视 的 传 统 ，与 之 形 成 对 比 的 是 ，有 一 些 “现 代 化 ”的 中 医 却 放 弃 了 这 一 传 统 ，将 心 灵 现 象 作 为 生 物 性 的 功 能 ，从 而 走 向 生 物 医 学 的 极 端 ，忽 略 了 人 是 生 物 性 与 社 会 性 的 统 一 。

当科 技 文 明 乘 着 全 球 化 的 浪 潮 冲 击 着 传 统 ，在 都 市 生 活 当 中 ，人 在 工 作 中 的 组 织 变 得 严 密 了 ，而当离开 工 作 回 到 家 中 ，却 又 变 得 无 所 归 属 如 何 调 适 这 种 独 立 与 归 属 的 平 衡 ，如 何 在 传 承 传 统 文 化 中 的 同 时 赋予“自我”恰 如 其 分 的 时 代 精 神 ，实现 对 “自我”的 内 外 在 调 和 与 超 越 ，是 中 国 文 化 在 转 型 期 所 面 临 的 重 要 问，对此 ，本人的中 医和心理 学 体 现 了 一 种 文 化 自 觉 ，它 将 患 者 的 社 会 适 应 作 为 目 标 ，以中医和心理治疗为手 段 .期 望 能 够 通 过 改 变 患 者 的 “自我”影 响 文 化 的 转 向 。尽 管 这 个 目 标 听 起 来 是 遥 不 可 及 的 。

本人将睡 眠 问 题 称 作所 有 精 神 与 心 理 疾 病 的 共 同 表 现 ，为了“接弓丨”这 些 患 者 ，本人将“睡 眠 医 学 ” 加 在 了 “特殊中医  科 ”的 后 方 。 比 较 普 遍 的 情 况 是 ，失 眠  并 不 知 道 自 己 需 要 做 心 理 治 疗 ，有时 候 甚 至 做 完 了 心 理 治 疗 ，也 并 不 会 认 为 这 是 一 种 心 理 治 疗 ，因 为本人通常 觉 得 这 是 一 种 身 体 疾 病 神 经 衰 弱 ”，虽然 美 国 已 经 不 再 使 用 这 一 名 词 作 为 诊 断 ，但 正 如 凯 博 文 所 说 的 ，“神 经 衰 弱 ”的 说 法 从 文 化 上 保 护 了 患 者 不 受 精 神 疾 病 的 “污 名 ”，同 时 减 轻 了 个 人 的 责 任 ，并 在 某 些 情 况 下 成 为病人本人 逃 避 社 会 责 任 的 工 具 。借由“睡眠 医学”四 个 字 ，本人的“特殊中医’’学得 以 进 人病人的个 人 生 活 和 心 灵 世 界 。

从医 患 交 流 、填 写 问 卷 、量 表 、完 成 作 业 到 再 次 接 受 “再 成 长 治 疗 ”，病人通常 能 够 学 会本人用于 描 述 他 们 的 问 题 的 框 架 ，并 将 “自己”“父母”“认识 ”“情绪”“身 体 ”“心 理 问 题 ”等 关 键 词 融 人 对 自 己 身 心 状 况 的 理 解 。 从 这 个 角 度 来 看 ，中 医 心 理 治 疗 确 实 对病人理解 世 界 的 方 式 产 生 了 影 响 ，至少 它 提 供 了 一 种对自身健康的解释框架.使患者的焦虑程度下降。

[if !supportLists]2. [endif]医患与师生

事实 上 ，中 国 人讲的“身 ”不 是 单 纯 的 物 质 概 念 ，它 包 含 了 “自我”等 精 神 概 念 ，是 一 个 开 放 的 场 域 ，兼具生 理 、心 理 、精 神 的 多 重 功 能，在中 医 的 价 值 观 当 中 .内 在 和 外 在 并 重 ，并 且 两 者 相 互 作 用 。当 代 中 医 心 理 学 尽 管 有 许 多 不 同 的 学 派 ，但 相 同 的 是 ，它 们 均 发 挥 “形 神 合 一 ”的 经 典 理 念 ，并将内在的 情 感 与 道 德 的 体 现 对 应 起 来 ，因 此 ，传 统 的 中 医 本 身 就 兼 具 着 身 体 调 理 和 心 理 指 导 的 双 重 作 用 .这 也 就 意 味 着 ，中 医 同 时 也 肩 负 着 传 递 文 化 价 值 和 维 持 社 会 秩 序 的 使 命 。本人观察开中 药 、扎 针 灸 的 中 医 大 夫 与 患 者 的 互 动 之 后 认 为 ，中 医 在 心 理 上 的 辅 导 是 社 会 秩 序 的 延 伸 ，医 生 的 语 气 常 常 更 像 说 服 或 指 挥 ，有时候他 们 说 话 的 内 容 更 是 成 为 了 一 种 道 德 再 教 育 .借 用 “社 会 的 声 音 ”让 患 者 走 向 理 想 的 “自我”。本人的治 疗 也 总 在 体 现 这 一 点 ：“我 们 追 求 的 是 真 诚 诚 实 的 世 界 ，那 是 一 个 美 好 的 期 望 ，就 像 咱 们 追 求 共 产 主 义 一 样 。”换 句 话 说 ，如 果 不 服 从 社 会 的 秩 序 ，那 么 内 在 也 很 难 和 谐 ，这 是 不 利 于 治 愈 的 ，因 此 ，医 生 必 然 要 关 注 情 绪和社会问题的调整。

中医学侧重于脏腑功能平衡的诠释减轻了心理冲突所带来的精神压力.但同时也增加了把心理问题误 解 为 躯 体 问 题 的 机 会 。对 于 多 数 患 者 来 说 ，本人所设 计 的 问 卷 、量 表 、作业等等环节在 形 式 上 几 乎 是 全 然 陌 生 的 ，因 为 他 们 对 心 理 咨 询 或 心 理 治 疗 从 未 有 过 实 际 的 接 触 ，他 们 原 本 期 望 的 是 神 秘 的 催 眠 或 者 传 统 方 法 的 中 医 治 疗 ，但 问 卷 、量 表 中 的 问 题 ，包 括 作 业 的 提 纲 ，却 是 中 国人十分 熟 悉 的 情 境 和 话 语 。“布 置 作 业 ”的仪 式 .更 是 无 形 中 在 医 患 之 间 建 立 了 一 种 “师生”关 系 ，这 些 环 节 暗 示 着 ，本人的中医门 诊 是 一 所 “学 校 ”，病人要在这 里 学 习 、接 受 训 练 。

尽管 目 前 心 理 咨 询 、心 理 治 疗 对 多 数 中 国 人 来 说 还 是 “没 吃 过 的 螃 蟹 ”，但 心 理 学 在 中 国 越 来 越 受 到 重 视 .它 源 于 人 们 真 正 需 要 在 当 代 社 会 中 改 变 自 己 。有 关 的 知 识 在 在 线 论 坛 、微 信 群 组 、书 籍 、电视节目中层出 不 穷 ，许 多 的 沙 龙 、课 程 也 在 致 力 于 帮 助 人 们 找 到 认 识 自 我 、表 达 自 我 的 方 式 。而 科 学 知 识 并 非 完 全 取 决 于 人 们 对 自 然 现 象 的 观 察 和 总 结 ，而 是 受 制 于 各 种 各 样 的 社 会 因 素 ？尤 其 在 医 学 发 展 中 ，人 们 希 望 利 用 医 学 改 造 社 会 的 期 待 ，所 以 社 会 因 素 直 接 作 用 于 医 学 知 识 建 构 。在 这 样 的 背 景 下 ，中 医 学 也 必 将和心理 学结合，来 帮 助 人 们 认 识 和 表 达 自 己 。在 这 个 意 义 上 ，医 患 关 系 中 融 人 师 生 关 系 的 设 计 巧 妙 地 化 解 了 心 理 咨 询 的 尴 尬 。

中医和心理 学结合临床 实 践 过 程 研 究 在 治 疗 过 程 中 ，“静 卧 ”“灌 顶 ”构 成 了 某 种 形 似 “斋 戒 ”的 仪 式 ；“搓 一 搓 手 ”“搓 一 搓 脸 ”，又 分 别 包 含 着 “洗 手 ”“洗 心 革 面 ”的 隐 喻 。这 一 系 列 的 身 体 操 作 构 成 了 一 组 告 别 “旧 我 ”、开 启 “新 生 ”的 暗 示 ，很 明 显 它 的 灵 感 来 自 中 国 的 传 统 文 化 。加 上 患 者 平 躺 、闭 眼 、静 止 的 体 姿 ，与 站 立 着 的 、行 动 自 由 的 医 生 构 成 了 一 种 不 平 等 的 关 系 ，在 这 样 的 设 置 下 ，病人没有 办 法 表 露 对 医 生 的 抗 拒 。无 论病人有没 有 意 识 到 这 是 一 种 “心 理 治 疗 ”，在 这 一 系 列 的 过 程 当 中 ，这 样 的 被 动 表 达 的 肢 体 语 言 配 合 着 “中医 ”的 暗 示 ，似 乎 让 心 理 治 疗 的 内 容 至 少 暂 时 地 被 接 受 和 承 认 了 。本人认为 ，这 为中医和心理结合治疗 的 开 展 提 供 了 基 础 ，因 为 它 构 成 了 认 识 自 我 心 灵 世 界 的 准 备 工 作 。

[if !supportLists]3. [endif]用自然理解社会崇 尚 自 然 是 中 国 的 文 化 传 统 ，而 自 然 又 代 表 了 包 含 社 会 运 行 规 律 的 总 体 法 则 。老 子 在 《道 德 经 》中 说 ： “反 者 ，道 之 动 也 。”失 衡 之 处 也 是 历 史 运 动 变 化 的 动 力 所 在 ，中 国 传 统 文 化 的 总 体 所 蕴 含 的 思 想 非 常 丰 富 ，而 从 时 间 的 维 度 上 看 ，它 在 各 个 时 代 的 面 貌 虽 有 所 传 承 但 也 不 尽 相 同 。因 为 各 个 时 代 的 社 会 历 史 条 件 不 同 ，总 有 一 些 过 分 或 不 及 的 部 分 要 被 新 的 时 代 平 衡 。 由 于 现 有 的 社 会 文 化 承 前 朝 而 来 ，前 代 所 尚 未 必 今 日 之 需 ，加 上 以 西 方 文 明 为 主 的 现 代 文 明 的 冲 击 ，中 华 文 化 处 在 剧 变 当 中 ，“具 体 的 正 确 的 方 向 ”对 个 人 来 说 常 常 是 难 以 把 控 的 。当 其 自 身 不 能 适 应 社 会 环 境 ，个 人 自 身 也 必 然 感 到 心 身 的 痛 苦 。 因 此 ，我致力 于 以中医和心理结合治疗 的 方 式 解 决 他 所 理 解 的 中 国 文 化 的 根 本 问 题 。本人从自 己 的 个 人 经 验 中 摸 索 总 结 出 一 个 标 准 的 “自我”，一 个 能 自 然 看 待 自 身 和 各 种 社 会 现 象 的 “自我”，并 以 “作 业 ”的形式鼓励他的 患 者 表 达 真 实 的 自 我 ，然 后 用 “再 成 长 治 疗 ”在 不 违 背 社 会 秩 序 的 条 件 下 对 某 些 畸 形 的 观 念 进 行 解 放 。

本人的再 成 长 治 疗 中 往 往 会 以 患 者 的 名 字 塑 造 两 个 “自我”，其 中 一 个 接 近 于本人所认 为 标 准 的 “自 我 ”，而 又 有病人现实 “自我”的 影 子 ；而 另 一 个 “自我”更 接 近 患 者 在 家 庭 作 业 或 量 表 中 所 报 告 的 “自我”，同时 又 有 标 准 “自我”的 影 子 。 同 时 ，本人在治 疗 的 时 候 不 断 地 为 患 者 提 供 一 系 列 的 描 述 和 解 释 其 现 实 “自我” 的 框 架 ，使 之 与 那 个 标 准 的 “自我”能 够 在 同 一 个 框 架 内 相 比 较 ，或 者 相 混 淆 。事 实 上 ，本人所塑 造 的 标 准 “自我”在 大 体 上 是 非 常 传 统 的 ，它 的 外 在 表 现 为 独 立 、情 绪 稳 定 、人 际 关 系 良 好 、从 事 服 务 社 会 的 职 业 、与异 性 结 婚 生 子 、赡 养 父 母 等 。革 新 之 处 在 于 ：（1 )它 能 自 然 地 面 对 许 多 两 性 问 题 （譬 如 早 恋 、青 春 期 的 困 惑 ），如 “在 这 个 年 龄 阶 段 ，喜 欢 女 孩 子 是 很 正 常 的 事 情 ，但 是 同 时 ，还 有 一 些 其 他 的 事 情 要 做 ，比 如 说 需 要 完 成 学 业 ， 需 要 去 学 习 更 多 的 技 能 ，需 要 去 完 善 自 己 的 能 力 ”。 （2 )强 调 对 负 面 事 件 的 转 化 ，例 如 “背 叛 往 往 能 够 促 进 我 们 成 长 ，一 个 成 熟 的 人 ，是 能 够 经 历 委 屈 、欺 骗 ，经 得 起 欺 负 的 ”。 （3 )淡 化 了 一 些 道 德 观 念 ，如 “在 幼 儿 园 里 ， 你 被 人 欺 负 ，也 欺 负 别 人 ”。

对于 传 统 中 华 文 化 中 所 鼓 励 的 那 种 “自我”，本人的革 新 非 常 有 限 ，仅 在 鼓 励 谈 论 两 性 、情感 表 达 方 面 较 为 突 出 。又 或 者 说 ，在 现 有 的 社 会 文 化 当 中 ，关 于 两 性 和 情 感 表 达 方 面 的 压 抑 需 要 被 释 放 ，这将 帮 助 人 们 从 更 广 阔 的 空 间 去 看 待 和 理 解 社 会 规 则 ，促 进 人 们 的 身 心 健 康 和 内 外 和 谐 。

四、总结

患病 不 是 一 个 分 离 的 事 件 ，而 是 涉 及 自 然 、社 会 和 文 化 之 间 复 杂 的 相 互 关 系 的 产 物 。本人的门 诊 实 践 触 碰 了 中 国 在 现 代 化 进 程 中 的 问 题 — 自 我 的 解 放 如 何 与 社 会 秩 序 统 一 。通 过 让 人 们 以 中 医 的 方 式 参 与 进 来 ，以 心 理 学 的 方 式 思 考 自 我 、与 家 庭 的 关 系 和 心 理 与 身 体 的 关 系 ，本人的中 医和心理 学结合为我 们 提 供 了 一 个 观 察 中 国 社 会 文 化 变 迁 的 窗 口 。本人 的 “中 医 和心理 学 ”结合临床 实 践 中 对病人“自我”的调 适 ，能 够 为 理 解 心 理 学 的 本 土 化 以 及 中 医 在 当 代 的 创 新 提 供 解 释 。研 究 表 明 ：（1 )尽 管 目 前 心 理 咨 询 、心理治 疗 对 多 数 中 国 人 来 说 还 是 “没 吃 过 的 螃 蟹 ”，但 心 理 学 在 中 国 越 来 越 受 到 重 视 ，它 源 于 人 们 真 正 需 要 在 当 代 社 会 中 改 变 自 己 ；医 患 关 系 中 融 人 师 生 关 系 的 设 计 巧 妙 地 化 解 了 心 理 咨 询 的 尴 尬 。 （2 )中医和心理学结合是中医的创新 形 式 ，它 保 留 了 中 医 对 心 灵 重 视 的 传 统 ，它 根 植 于 中 国 的 哲 学 和 传 统 文 化 ，又 借 助 现 代 心 理 学 的 概 念 和 传 统 的 仪 式 和 手 段 ，体 现 了 一 种 文 化 自 觉 。（3 )它 超 越 了 临 床 症 状 的 处 理 ，进 人 了病人的个 人 生 活 和 心 灵 世 界 ， 将病人的观 念 解 放 和 社 会 适 应 的 统 一 作 为 目 标 ，期 望 能 够 通 过 改 变病人的“自我”影 响 文 化 的 转 向 。（4 ) 中医和心理结合治疗 为 它 的病人提供 了 一 种 对 自 身 健 康 的 解 释 框 架 ，从 这 个 角 度 说 ，它 确 实 对病人理解 世 界 的 方 式 产 生 了 影 响 。本人认为 ，对 中 西 医 医 学 知 识 是 如 何 在 中 国 的 社 会 文 化 环 境 中 被 再 创 造 和 再 生 产 的 问 题 是 很 值 得 深 人 探 讨 的 。本 文 对 中 医 的 一 种 创 新 形 式 开 展 医 学 人文学研 究 ，并 选 择 其 临 床 实 践 中 的 记 录 其 过 程 ，分 析 其 中 的 社 会 文 化 因 素 ，这 补 充 了 中 医 民 族 志 及 文 化 人 类 学 的 工 作 ，也 将 对 我 国 的 社 会 发 展 和 进 步 产 生 积 极 的作用。

2021年12月5日