心理锦囊[16]：认知行为疗法有什么效果？

Q：素心，医生说我中度焦虑，还有轻度焦虑，需要服用药物，并结合心理咨询，所以我来咨询了。像我这样的疾病要什么时候才能康复？会不会它永远难以康复？

工程师小雨因为工作压力大，感情也不太顺利，前3个月情绪持续低落，不想上班，对什么事情都提不起兴趣，失眠健忘，整天提心吊胆，到医院就诊，医生诊断为中度抑郁和轻度焦虑，前来咨询。

@素心人生设计：针对你的抑郁和焦虑状态，接下来我们将采用认知行为疗法进行工作。我先给你介绍一下认知行为疗法。

认知行为疗法是一套结构化的、短程的、着重于现在的针对抑郁症的心理治疗方法，用于解决当前的问题并矫正功能不良的想法和行为。

它的治疗基于这样一个认知解释：一个特定的心理障碍有其特有的信念和行为策略。当人们学会用一种更加现实和适应的方法来评价自己的思维时，他们的情绪状态以及行为都会有一个提高。

为了持久地改善患者的情绪和行为，认知行为治疗师会在更深层面对认知进行工作。矫正他们潜在的功能不良信念，可以产生更加持久的变化。

一般来说，认知行为疗法能够成功治疗的障碍包括：抑郁障碍、焦虑障碍、强迫症、品行障碍、社交恐惧症、注意力缺陷多动障碍、物质滥用、进食障碍、人格障碍等，也会涉及到婚姻问题、家庭问题、职场问题等。

它的基本原则包括：

第一，认知行为疗法是以关于患者问题的不断发展的解释和对每一个患者用认知术语进行的个体的概念化为基础的。

在整个治疗过程中，咨询师会帮助来访者进行认知解释，用认知模式看待自己的经历，来访者就逐渐学会了识别跟自己情绪相关的想法，对其自行评价，并对这些想法形成更加适应化的反应，也就改善了相应的情绪和行为。

第二，认知行为疗法需要一个良好的治疗联盟，它强调合作与积极参与。

在咨询中，来访者与咨询师的关系是合作关系，也会强调让来访者积极参与到咨询中，承担更主动的角色，决定要讨论的问题以及完成相应的家庭作业等。

第三，认知行为疗法是一种目标导向、聚焦于问题的疗法。

每一次咨询师和来访者会就自己的问题设置具体的目标，并且了解致力于解决的核心问题是什么。

第四，认知行为疗法的首要重点是当下。

无论患者的诊断是什么，治疗都是从对当下问题的检验开始。

但在整个过程中，如果患者想要去探索过去也不会危及治疗联盟时，了解信念的童年根基会潜在地帮助他们矫正自己固执的观念，咨询师也会帮助来访者把注意力暂时转向过去。

第五，认知行为疗法是有教育作用的，目标在于教来访者成为自己的治疗师，强调复发预防。

在咨询中，治疗师不仅会帮助来访者制定目标、识别和评价信念、计划行为改变，还会教来访者自己做这些事情，并且也尽量会建议来访者记录治疗笔记，这样他才能在随后的数周和治疗结束后都能从中获益。

第六，认知行为疗法是有时间限制的。

如果是单纯的抑郁症和焦虑障碍，患者的治疗时间是6~14周，咨询师的目标是使症状减轻、促进障碍缓解、帮助患者解决最迫切的问题和教他们防止复发的技巧。

来访者的治疗最初可以是一周一次，在治疗2~3个月后就可以换成两周一次，之后变成每月一次，在治疗结束以后，一年一个季度一次定期强化性访谈。

但是并不是所有患者能在仅仅几个月中获得足够的进步，有些患者需要1~2年或者更长时间的治疗，才能够矫正造成他们长期痛苦的、非常顽固的功能不良信念和行为模式。

第七，认知行为疗法是一种结构化的疗法。

在咨询中，咨询师与来访者会以相对清晰的结构化进行，遵循这一模式可以使患者更好地理解治疗过程，也增加了他们在治疗结束后进行自助治疗的可能性。

第八，认知行为疗法教会患者识别、评估以及应对自己的功能不良的想法和信念。

每个患者每天都有数十个甚至上百个自动思维，它们会影响着患者的情绪、行为或生理机能。

咨询师需要在咨询中和来访者一起讨论这些自动思维，调查这些思维的有效性和有用性，从而让患者逐渐学会识别评估，以及应对这些功能不良的想法和信念。

第九，认知行为疗法采用各种技术来促使思维、情绪和行为的改变。

认知行为疗法并不是只能使用此种疗法，它是一个开放的系统，也可以在其中使用心理动力学技术、短程焦点疗法、叙事疗法等，只要这些技术能最终帮助到来访者成长，都是可以使用的。

所以，我常常会把咨询认为是一种艺术，它要根据每个患者的个体情况、困难性质、所处的人生阶段、心理和智力发展水平，性别和文化背景等因素进行变化，在工作中，没有一个来访者所使用的方法和技术是完全相同的。

在实际咨询中，行为认知疗法的治疗性会谈一般是这样的：

在会谈开始，建立治疗联盟，检查患者的心境、症状和过去一周的经历。

让他们说出自己在本次咨询中最想解决的问题后，讨论患者加入议程的特定问题。此时，收集问题的信息，对患者的困难进行认知概念化，并一起计划策略。

最后，在讨论完问题之后，再一起商量布置家庭作业。最后，再转向会谈中的第2个问题。

整个咨询最后，让来访者对本次会谈进行反馈。至此，一次治疗性会谈就到此结束。

希望今天的心理锦囊对你有所帮助。

小贴士：

今天的分享来自《认知疗法：基础与运用》，作者朱迪·S·贝克博士，是认知疗法的创始人阿伦·贝克的女儿。

阿伦·贝克是美国精神病学家、临床心理学家、认知行为疗法创始人，于今年11月1日去世，享年99岁。

作为阿伦·贝克的女儿，朱迪·S·贝克博士也是美国宾夕法尼亚大学医学院精神病学的临床心理学副教授，是美国贝克认知行为治疗研究所主任。她写作此书，也是想要为认知行为疗法的实践提供一个坚实基础。

如果你想了解认知行为疗法，请关注我接下来的心理锦囊。

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心理/生涯咨询师素心：国家二级心理咨询师，生涯规划师，美国正面管教父母讲师，沙盘游戏治疗师，人际关系咨询顾问，英国思维导图导师。

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本锦囊来自朱迪·S·贝克《认知疗法基础与应用》（第二版），在此鸣谢。