呼吸系统常见的症状
（一）咳嗽与咳痰
咳嗽是呼吸系统最常见的症状，最常见的病因是呼吸道感染
身体状况
金属音调咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管等。
犬吠样咳嗽：见于会厌、喉部疾患和气管受压或异物
刺激性呛咳：见于呼吸道刺激、支气管肺癌等。
急性干咳：见于上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎等
夜间咳嗽明显者：多见于左心衰竭、肺结核
慢性连续性咳嗽：常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等
痰的性质
大量黄脓痰：肺脓肿或支气管扩张（三层）
红色或红棕色：肺结核（林黛玉）、肺癌
粉红的泡沫样痰：左心衰竭-急性肺水肿
砖红的胶冻样：克雷伯杆菌
痰液恶臭：厌氧菌感染（甲硝唑治疗）
铁锈色：肺炎（肺炎链球菌感染最具特征性症状）-青霉素治疗
辅助检查
血常规
胸部X线检查
动脉血气分折
肺功能检查
痰液检查等
护理诊断
清理呼吸道无效
与痰液粘稠咳嗽无力有关
护理措施
环境病室温度在18-22度，湿度在50%-60%
饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食
每日饮水量在1500毫升以上，以利于稀释痰液，促进有效排痰的方式
5种有效排痰的方法
有效咳嗽（神志清楚、能配合）
坐位，腹式呼吸5-6次，深吸气屏气3-5s咳出
气道湿化（痰液粘稠）
雾化：10-20min，湿化温度35-37℃
机械吸痰（无力咳嗽，神不清）
吸痰前先吸氧，每次时间少于15s，两次间隔>3min。手法：由下向上，左右提拉
胸部叩击（久病卧床，排痰无力）
手指弯曲并拢，自下而上，由外向内（15分钟左右，120-180次每分钟）
禁忌：胸部创伤、COPD等
体位引流（大量痰液排出不畅：肺脓肿、支扩）
原则：支气管开口向下，病变部位在上
体位：患肺在上
时长：15-20min
时间：早晨清醒后或餐后1-2小时
禁忌：高血压、心脏病等
举例：左下肺脓肿患者引流体位为什么？右侧卧位，头低足高
（二）肺源性呼吸困难
1.分类
（1）吸气性呼吸困难（"大"）
特点：吸气显著费力，重者“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）
病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄，急性喉炎、喉头水肿等
（2）呼气性呼吸困难（"小"）
特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音
病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病
常见疾病：多见于支气管哮喘、COPD等
（3）混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。
病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍
常见疾病：重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等
2.辅助检查
胸部X线检查、动脉血气分析、肺功能检查、CT检查等
3.护理诊断
（1）气体交换受损
与肺部病变广泛，使呼吸面积减少有关
（2）低效性呼吸形态
与支气管平滑肌痉挛，气道狭窄或肺气肿有关
4.护理措施
（1）休息和环境：保持环境安静，空气新鲜及适宜的温湿度，避免吸入刺激性气体。
（2）体位：协助病人取半卧位或端坐位
（3）保持呼吸道的通畅：张口呼吸者应每日清洁口腔2-3次
（4）给氧：氧疗是纠正缺氧，缓解呼吸困难最有效的方法
5.呼吸功能训练
第一步：鼻孔吸入空气，嘴唇紧闭
第二步：撅起嘴唇，慢慢呼气，如同吹口哨
（三）咯血
1.概念：
是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出
对比：呕血（消化道）
2.病因：肺结核、支气管扩张、肺癌、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
3.咯血量
小量咯血：24h<100ml
中量咯血：100-500ml/d
大量咯血：>500m/d或者一次咯血量>300ml
并发症：窒息和休克（主要死因）
4.辅助检查
血常规、胸部X线检查、动脉血气分析、肺功能检查、纤维支气管镜检查、心电图检查等
5.护理诊断
（1）恐惧与咯血有关
（2）有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关
6.护理措施
（1）休息
小量咯血者静卧休息。大咯血时，绝对卧床休息，头偏向一侧或患侧卧位。嘱患者勿屏气，以免诱发喉头痉挛血液引流不畅，形成血块而导致窒息。
（2）饮食
大咯血病人暂禁食
少量咯血者温凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，保持大便通畅。
（3）用药护理
止血药：咯血量较大时用垂体后叶素5-10u加入10%葡萄糖液40毫升，缓慢静推（收缩全身血管的作用）
• 高血压、冠心病、心衰、妊娠者禁用
镇静剂：首选地西泮
• 禁止用吗啡哌替啶，以免呼吸抑制
（4）病情观察
一旦病人大咯血出现窒息，应立即将病人置于头低足高45度，俯卧位脸偏向一侧，轻拍背部，使血块儿排出，清除口鼻腔血块，必要时气管插管或气管镜下吸取血块。
（四）胸痛
病因：是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛（重点：累及到了胸膜壁层）
表现：胸壁皮肤的炎症性病变：局部出现红肿热痛
分类
1.心绞痛、心肌梗死：胸骨后方、心前区的疼痛
2.肝胆疾病：胸痛多在右下胸
3.食管及纵膈病变：胸痛在胸骨后
4.胸膜炎：胸侧部
5.夹层动脉瘤：胸背部、向下放射至下腹部、腰部两侧腹股沟和下肢