第七章 诊法学说3-切脉大法(要求/至数）

2.诊脉的要求

       《内经》强调，诊脉时，医生和病人都必须保持安静。对病人言，即《素问.脉要精微论》所示：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉 未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”为什么提出诊脉当在平旦？因为清早起床，人体阴阳之气未曾扰动，此时未进饮食，则经络之气调匀，气血亦未扰乱，在这样的环境下就可以诊察出有病的脉象。其实诊脉并不拘限于清晨，这里的“常以平旦”，意在要求病人保持平静状态。对医生言，即《脉要精微论》所示“是故持脉有道，虚静为保”，诊脉有一定的法规，应当以清虚宁静为最重要。医生诊脉，必须保持清静，要聚精会神，这是起码的要求，也是应有的态度。后世医家对此极为重视，如张仲景《伤寒论.序》曾提出批评：“观今之医……按寸不及尺，握手不及足；人迎趺阳，三部不参；动数发息，不满五十；短期未知决诊，九候曾无仿佛……夫欲视死别生，实为难矣！”孙思邈在《备急千金要方》中也指出：“凡大医治病，必当安神定志”；“寸口关尺，有浮沉弦紧之乱；俞穴流注，有高下浅深之差；……唯用心精微者，始可与言于兹矣。”

3.测脉的至数

      古人诊脉，是用平息调脉的方法，即以正常人的呼吸去测量病人的脉搏至数。《素问.平人气象论》指出：“人一呼脉再动，一吸脉变再动，呼吸定息。脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”一般而言，一呼一吸脉来四动，或深呼吸时一息脉五动，均是正常脉象。如果少于此数或多于此数者，即是病脉，甚至是死脉。《平人气象论》云：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温。……人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。"《难经.十四难》对此作了进一步阐述：”脉有损至……一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。……一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。“《内经》提出的平息调脉法，已是中医几千年以来临床所习用的诊脉方法。