2020年3月12日伤寒太阳篇学习小结（酒家、不可发汗者禁用桂枝汤，杏仁定喘并不止咳化痰）

      昨天对经方禁忌、生机断食疗法、僵直性脊柱炎按照肾受了寒，用桂枝加葛根汤通阳的方法治疗，宋本15条所指其气上冲的三种容易混淆的认识进行了清晰，包括因桂枝汤证被用下法误治之后，邪气又被身体抵抗力推回到太阳表证的过程，患者的主观会感受到其气上冲，头脑会闷胀，让人有压力的感觉。而容易混淆的是“奔豚”的水气乱窜的上冲情况，还有苓桂术甘汤所对症的中焦水气重，胸口被痰饮闷堵，蹲下来又站起来之后会头晕眼发黑的情况。奔豚是心阳虚，水火既济出问题，水乱窜，用桂枝加桂汤来补强心阳。宋本16条的医坏病，最终我们现代人需要认识到，在生活中感冒后又吃冰冻寒凉都是在用下法给自己误治。所以想要健康，首先要有正确的见地。

        那么继续开始今天天马行空的学习。

一、桂枝汤使用禁忌补充

1、 桂枝本为解肌，古文里，肌就是皮肤。所以解肌就是治疗人体最表面的皮肤的风邪。

2、 （宋本第16条）如果皮肤毛孔是紧闭的，紧束的，干干的，汗不出，身不润的就不能用桂枝汤，发汗力道不够，反而会在里面闷热，患者会受伤。

3、 （宋本第17条、19条）酒客，天天都要酗酒的人，体内积蓄了大量的湿热，不能用桂枝汤。但是偶尔喝了酒又得了桂枝汤证，可以加点枳椇子，也叫鸡距子，可以在胃里面分散掉酒的一种药。此时不能用桂枝加葛根汤来解酒，酒气的湿热还是会被拉到桂枝汤的结构里。麝香也可解酒，一整大坨的麝香叫当门子。

        茶和甜食是一个很好的互补食品。酒和咸的东西可搭，咸可去湿，跟甜的东西会很腻，湿热严重。这在五行五味里也是一致的呢。

      19条也是接着酒家用了桂枝汤后，胃湿热太重会呕吐，那体内湿热太重，就有可能会发炎，出脓，所以会有吐脓血情况，但是实际上并不是百分百出现的。

4、 （宋本第18条）喘和咳是不同的症状，而经方里多用杏仁来平喘。喘家，是一个人很容易发气喘，往往一感冒就会有气喘，所以可以用桂枝汤加杏仁和厚朴来防范气喘发作。那么从广义的喘家来看，还包括一感冒就容易咳嗽的患者，所以都可以用这个桂枝汤加味方来预防感冒的后续咳嗽和气喘。各加二两，详见宋本43条。

二、杏仁的使用范围与时机

      《神农本草经》记载：治咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金创，寒心奔豚。

1、 杏仁甘温，降而润肺，不是热药，也不是补药，需要暖肺和肺很虚的时候不可以用杏仁。

2、 杏仁微微有毒，使用时要去皮尖。或者微微烘烤一下。

3、 按照中国人的类比取象来看，杏子是心之果，桃子表皮有毛，是肺之果。而杏仁的药性是降气，桃仁是通瘀血，所以从结果论来看，杏仁是作用在气分，桃仁是作用在血分。但是实际上，还是从取象类比来看，杏仁外面越靠近核的地方的肉是越白的，而桃仁外面越靠近核的地方的肉是越红的。

        所以实际上，桃仁破瘀血的作用，也是从人的气分抓一些能量去通血分，作用也是从肺到心。而杏仁降气平喘也是从人的血分抓一些能量去推到气分，作用也是从心到肺。杏仁是能够把心阳推到肺的区块再往下降的药。

      临床上，用麻黄发表的时候，就要用杏仁帮忙把心阳转到肺的区块才发得出去，它能够帮麻黄把能量从心的区块拉出来然后转到皮肤表面去。如被氢酸钾毒死的人脸色会很红润很漂亮，因为血分被逼散到末梢气分去了。

      所以，杏仁有毒性，桃仁吃多了会破血伤气。有一句老话是说：桃饱杏伤人，李子树下埋死人。

      果核类药物都有个共性：一是会润，二是一定会往下降。

4、 茯苓杏仁甘草汤，一吃气喘就不发了。

5、 胸痹篇：胸口绞痛，对应现代的心脏病和气喘病。

6、 麻黄汤证里面都已经有了杏仁，因为人的表皮紧闭束住时，患者一定会喘，因为表皮不能呼吸了，肺部得不到足够的氧气。

小青龙汤里面就没有杏仁，因为肺里很多痰饮了，不适合用杏仁。肺里面水太多太湿太寒的咳嗽，仲景爷爷一律会用细辛干姜五味子来治疗咳嗽，绝不会用杏仁。杏仁在治咳嗽里面主要作用就是定喘。厚朴麻黄汤里的杏仁是帮助麻黄发表的，不是同一个逻辑。麻杏甘石汤这种又干又热的咳嗽可以用。

7、 平常生菜水果吃得多的人，会是水毒体质，几乎感冒咳嗽都是又湿又寒的咳嗽，偏小青龙汤的那种咳，都不适用杏仁的。

8、 广告中所说的杏仁茶，杏仁粉止咳化痰就完全不在中医所认知的使用范围内。而且会越喝肺越湿，越容易咳。

        今天的内容也很珍贵，一是桂枝汤在患者不可发汗时不可用，酒家不可用，太多湿热了，偶尔喝了酒又感冒了可以加枳椇子。二是喘家感冒时，用桂枝汤加厚朴杏仁来预防咳喘。而咳和喘是完全不同的症状。所以进一步了解到杏仁的使用范围，在日常中，我们以为杏仁可以止咳化痰，实际上，有痰的湿寒咳嗽是不可用杏仁的。而杏仁的主要作用是定喘。在一些咳嗽方剂里的作用，不是用来治咳嗽，而是用来辅助麻黄从血分到气分的发表作用，所以要清晰这种情况。而在学习本草的过程中，重要的不是知道什么时候需要用，而是要知道什么时候无需用。